临床体验结合PBL 教学法在急危重症护理学教学中应用的效果评价

柴翠萍，刘幸乐

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300）

急危重症护理学是一门实践性很强的学科，在教学活动中强调对学生进行各种急救知识和技能综合运用能力的培养[1]。以问题为基础的学习（PBL）教学法注重启发式教学，激发学习兴趣。体验式教学有助于培养学生自主学习的能力及急救综合能力，有助于学生沟通交流、团结协作、人文关怀及应变能力等综合素质的培养[2]。本研究精心选择教学案例进行设计，组织学生进行临床体验探究。教师在与学生讨论的基础上再辅以PBL教学法，将重点内容以问题的形式提出，并组织深入讨论，收到较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2009级第二学年第二学期三年制专科学生199名，随机分对照组（99名），观察组（100名）。两组学生年龄、基础课程成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

急危重症护理学共计60学时，其中理论授课36学时，实训操作24学时。根据教学目标和急危重症护理学课程的特色，综合护理专业学生的特点，对照组实施PBL教学法；观察组临床体验结合PBL教学法。比较两组学生的教学效果。

1.2.1 PBL教学法的实施 教师以问题为基础进行引导，学生通过教师的问题利用课余时间查找资料，掌握基本知识。然后进行分组讨论，每组10名学生，共分10 组。讨论内容为教师提出的问题，时间30～40 min，以学生发言为主，最后教师补充。

1.2.2 临床体验结合PBL教学法的实施 临床体验教学是教师针对教学大纲的要求，选择附院临床真实的案例，要求学生抽课余时间在教师的带领下共同参与管理患者进行问题探究，包括护理查房、护理评估、实施专业护理并评价的过程。（1）教师课前准备：教师根据教材及教学大纲要求，选择临床典型案例并提出问题，课前两周给学生。（2）学生课前准备：学生根据布置的作业，结合教材通过上网和到图书馆查阅相关文献及参考书。通过阅读资料，每位学生又提出两个以上新问题或疑点。以小组为单位，每组10名学生，共分10 组，组长在课余时间组织本小组人员到附院进行临床体验，然后进行讨论。最后推荐1～2名学生课堂讲解，这一阶段学生会与教师随时沟通。（3）课堂教学：结合典型案例以小组为单位进行问题探究，以学生为主，教师与学生互动的形式。每个案例讨论时间为两个学时，在示教室完成。围绕病例展开分析、讨论，根据对问题的掌握情况，提出新问题，教师引导学生再次探究[3]。课程结束前后，采用自行设计的调查表进行问卷调查，结合素质能力和学科知识考试成绩评价综合教学效果。

1.2.3 效果评价 课程结束后对学生进行考核及问卷调查。考核的内容包括理论考试、技术操作考核。考核结束后发放自行设计的调查问卷，进行学生对教学方法的效果评价。共发放问卷199份，收回有效问卷199份，有效回收率100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

组别 人数 理论考试 技术操作考核 病例书写对照组观察组99100 t P 80.53 ±12.2386.23 ±11.582.22＜0.0582.24 ±10.5687.46 ±10.882.24＜0.0582.53 ±12.2389.53 ±11.232.71＜0.05

表2 学生对两种教学方法的教学效果评价（人）

3 讨论

急危重症护理学是一门实践性很强的课程，以培养能力为目标。但护理教育规模扩大后，学生临床实习和见习场所相对不足。同时，患者维权意识的提高及人们伦理意识的增强，也使学生在患者身体上直接操作的机会受到了很大的限制[4]。目前，国内时兴的情境教学虽然可提高学生护理操作的综合应用能力，但对理论知识的提高作用不明显[5]。设计教学法是美国教育家克伯屈根据杜威的“从做中学”的教育思想,并在其问题教学法的基础上创立的实用主义教育的一种教学组织形式和方法[6]。教师针对教学大纲的要求，选择附院临床真实的案例，要求学生抽课余时间在教师的带领下共同参与管理患者进行问题探究。急危重症护理学的教学全部由附院的临床教师担任，具有资源共享的优势。所以教师对学生的指导、学生到临床体验收集资料及使用急诊科的资源等问题都可以满足学生需求。

3.1 临床体验结合PBL教学法有助于培养学生的临床思维

临床体验结合PBL教学法的目的在于提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力，培养临床思维的过程。教学中学生或者教师提出问题，问题紧紧围绕患者的病因、临床表现、辅助检查及护理展开，教师再引导学生联系学过的知识。体验后讨论时学生踊跃发言，课堂气氛热烈，加深了学生对问题的理解和印象，学习效率和效果都得以提高。

3.2 临床体验结合PBL教学法增强了学生的人际交流及沟通技巧

在PBL教学中结合临床体验，学生不仅要发挥各自的主体性，还要充分发挥小组的社会性。学生作为一个学习共同体，共同承担责任和任务，同时各自分配一定的认知工作，彼此在知识建构上紧密相连。克服了传统教学中教师讲完课不见学生、学生大多各自为战的状况。促使学生之间、师生之间经常性地沟通与交流，使生生关系和师生关系更加融洽密切。

3.3 临床体验结合PBL教学法突破了PBL教学法的一些限制

PBL教学法自20 多年前由Mc master 大学应用以来，多项研究表明在课堂环境中的PBL具有很多优点，同时也存在一些缺陷。如花费大量时间准备讨论、学生缺乏对知识的系统学习等[7～8]。临床体验结合PBL教学法将案例引入到急危重症护理教学中，教师可根据教学大纲的要求，选择合适的临床案例，指导学生针对问题进行讨论，让学生在实践的过程中发现问题、讨论并解决患者实际问题的方法。重点是理论联系实际，而不仅仅是通过查找资料来解决问题。临床体验有利于培养学生多方面的能力，使学生将能力有效地迁移到实际问题的解决中，提高其综合素质。

3.4 应用临床体验与PBL相结合的教学法与PBL教学法的主要区别

临床体验结合PBL教学是教师在听取学生讨论后再评价并提出问题，是对学生掌握知识的进一步梳理。它不同于一般的PBL教学法，此方法不仅有既定问题，而且依照学生讨论中没有涉及的、讨论还深入不彻底的问题，教师在教学过程中适时提出，穿插讲解基本理论知识并强调重点、难点。让学生在理解、实践的同时加深对知识的掌握，提高了学习效果，也提高了学生主动护理的意识，培养了学生的分析、推理和判断能力。使其在临床实践的过程中解决问题的能力、创造性思维和评判性思维的能力得到培养[9]。本研究显示，观察组考试成绩优于对照组（P＜0.05）；观察组学生对教学方法的评价优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。提示：在急危重症护理教学中应用临床体验结合PBL教学法可提高教学效果，有助于学生全面掌握知识及对其临床思维能力的培养。

3.5 教学思考

部分学生不赞成课前到临床准备，认为课前准备工作会加重他们学习的负担，还有人认为这样会浪费大量时间。因此，应根据教学大纲、教学计划合理安排教学，适当安排情景演示结合PBL教学法的教学时间。学生在分享学习成果时，要学会评价自己的信息以及他人的信息，看信息是怎样得来的，来源是否可靠，这是促成自主学习的重要途径。开展PBL教学，学生目前获取信息的渠道与配置还不够完备。因此，要有畅通、丰富的临床典型案例进行补充，保障学生自主学习的效果。继续探讨多层次、多形式的教学方法的改革。尤其是在多个章节中不断完善开展临床体验结合PBL教学，不断地进行实践检验，使它在急救护理的教学中更加成熟。最终探索出一套适合于急危重症护理学的教学体系。

[1]赵远莲，江智霞，肖烨，等.综合性实验对护理专业学生急救综合能力的影响[J].护士进修杂志，2009，24（15）：1358-1360.

[2]赵远莲，江智霞，吴永清，等.体验式教学在急危重症护理学中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1100-1102.

[3]柴翠萍，赵翠枝.自主合作与探究实验教学模式在急危重症护理学教学中的应用[J].护理学杂志，2010，25（5）：65-66.

[4]尹志勤，陈军，许虹波，等.仿真模拟教学在内科护理综合实验中的应用[J].中华护理杂志，2009，44（6）：539-540.

[5]马伟光，梁涛，陈京立，等.学生为主体的情景教学案例贬值对提高学生临床护理综合能力的作用[J].中华护理杂志，2011，46（4）：373-374.

[6]徐春妹.克伯屈设计教学法对我国综合实践活动课程实施的借鉴与启示[J].太原大学教育学院学报，2007，25（2）：29-31.

[7]韩斌如，冯新玮，王欣然，等.PBL教学法在成人危重症护理教学中的应用[J].护理研究，2008，22（12A）：3277-3279.

[8]李蓉，孟秀，张瑞丽，等.以问题为基础的学习在我国护理教育中的应用现状[J].中国实用护理杂志，2004，20（10A）：65-66.

[9]周怡华.影响护理临床带教的因素及对策[J].实用护理杂志，2003，19（1）:69.■