康复训练对早、中期老年性痴呆患者认知功能障碍的影响

谭晓雪 罗玉玲 招丽媪 陈少梅 (佛山市第三人民医院，广东 佛山 528041)

有研究报道，阿尔茨海默病(AD)患者的认知损害是肯定且显著的，其认知功能全面受损，记忆减退尤为明显，记住新知识的能力存在明显缺陷〔1〕，但到目前为止，对AD患者尚无特效治疗手段，其临床症状呈现不可逆的渐进衰退，防治也较困难，已成为我国十分严重而又迫切需要解决的社会医学问题。目前此病治疗欠佳，康复训练显得更为重要。寻找一个有效的康复训练方法，是临床护理研究的重要课题。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年6月至2010年5月在我院神经科和老年病科住院的AD患者。纳入标准:①通过简易精神状态检查量表(MMSE)测评，符合CCMD-3关于老年性痴呆〔2〕的诊断标准。②采用临床痴呆评定量表(CDR)评定，筛选出早、中期AD患者。排除严重躯体疾病所致功能障碍、语言沟通障碍，其他类型痴呆和晚期AD，符合标准患者58例，男26例，女32例，年龄56～79岁，平均(68.48±6.01)岁，病程1～8年，平均(5.34±1.24)年，文化程度:文盲9例，小学20例，初中16例，高中以上13例;早期27例，中期31例。按随机数字法将58例AD患者分为观察组30例，对照组28例。两组之间患者的性别、年龄、文化程度、临床痴呆评定量表比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康复训练措施 成立AD患者康复训练小组，由老年科和神经科的专家和数名护士组成，并由两科专家对护士进行专业培训。小组成员制定操作指南，实施探索有效的康复训练方法。依据AD患者的身心智能情况决定康复训练内容的难易程度。每周训练5次，每次30～40 min。对照组在院期间和出院时做常规康复训练与出院指导并解答患者及照顾者提出的疑问，出院后不作任何康复训练干预。观察组在院期间康复训练在病房完成，出院后由护士指导AD患者和照顾者在家中进行。每1～2个月护士随访1次，为患者及照顾者提供康复训练指导，并电话随访7～10 d1次，经常提醒和督促患者进行训练，此外AD患者及家属可随时来电话咨询;与社区合作3～6个月举办健康教育讲座1次，现场指导。

1.2.2 训练内容和方法 ①记忆障碍的训练:强化记忆锻炼，鼓励患者回忆往事，自述曾经历的几件大事，尤其是说出近3年来自己感受最深、最重要的2～3件事(按时间顺序)，也可用图画、书籍、物品、音乐、照片等帮助回忆，以激发患者远期记忆。②定向力障碍的训练:包括人物、时间、地点三方面。以帮助患者认识目前生活中真实人物(如记忆亲人、护士、朋友)和事件，如在病房或卧室设置易懂醒目的标志;设置患者熟悉的物品反复训练，使用认识病房或卧室、厕所位置，与患者接触时反复讲解一些生活的基本知识，并要求患者讲述日期、时间、上下午、地点、天气等，使患者逐渐形成时间概念等。③逻辑思维障碍的训练:如排列数字(由大到小顺序排列，并进行简单数字计算)、物品分类(若干张各类物品图片，让其按食品、衣服、工具三类予以分类)。④日常生活能力的训练:根据AD患者的分期，选择患者熟悉的、与日常生活方式密切联系的内容，如洗脸、刷牙、进食、穿脱衣、如厕、家务等。将整个训练分成若干小部分，由简单到复杂逐步训练，以延缓AD患者机体功能和智能的衰退。⑤体能训练:根据患者身体状况可选择散步、打太极拳、慢跑、跳交际舞、种花等适合老年人的体能训练，以训练后无不适为宜。AD患者受病情影响情绪波动大，训练时视其具体情况随时调整方式，让其在愉快氛围中进行训练，决不能予以训斥或强迫。

1.2.3 评估标准 采用痴呆严重程度临床评定量表(CDR)及简易精神状态检查量表(MMSE)和成人韦氏记忆量表(WMS)评定认知功能及损害程度。MMSE评分标准:文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分，总分0～30分;CDR评分标准:0分正常、1分为轻充痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆;WMS有6项因子，计算全量表分。采用日常生活能力量表(ADL)评定日常生活能力，有14项，每项得1分为正常，2项≥3分或总分≥22分，表示有明确的日常生活能力减退。

1.2.4 评定工具 患者入组时和康复训练1年后，由课题组成员对患者进行面谈和对照顾者进行调查，然后作CDR、MMSE、WMS、ADL 测查。

1.3 统计学处理 使用SPSS10.0统计软件对数据进行统计，数据用±s的形式表示。采用t检验进行分析。

2 结果

2.1 两组AD患者经康复训练一年后MMSE、WMS评分比较康复训练后的观察组患者MMSE、WMS得分与对照组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者ADL得分高于对照组患者(P＜0.05)。见表1。通过有目的的康复训练可以改善早、中期痴呆患者的认知功能、日常生活能力，延缓病情加重，康复训练可以成为AD的保护性因素。

2.2 痴呆严重程度比较 经1年的康复训练后，观察组30例患者中有1例早期痴呆发展为中期痴呆，而对照组28例患者中有8例早期痴呆发展为中期痴呆，两组差异显著(P＜0.05)。

表1 两组AD患者康复训练前、后MMSE、ADL、WMS评分比较(±s，分)

表1 两组AD患者康复训练前、后MMSE、ADL、WMS评分比较(±s，分)

一年后观察组 30 19.81±5.72 21.23±4.90 37.04±8.57 44.61±8组别 n MMSE评分入组时 一年后ADL评分入组时 一年后WMS评分入组时.23 60.13±6.68 61.35±6.22对照组 28 20.12±6.01 18.04±6.03 36.97±8.92 36.00±9.98 60.63±6.52 58.04±5.42 t值 0.201 2.218 0.030 2.342 0.288 2.154 P值0.841 0.031 0.976 0.023 0.774 0.036

3 讨论

AD是认知功能障碍、精神衰退、行为异常的一种慢性进行性疾病，AD患者大部分时间需在家中受家人照料，研究中护士不仅要做好AD患者住院期间康复训练，还要充分发挥家庭功能、社会功能，为AD患者营造一个安全、宽松、富有感情色彩的生活氛围，培养其自理能力，让患者在自我护理中体会到生存的价值。课题组成员通过住院期间、出院后定期电话随访、家庭访视以及AD患者三者间相互交往，提高加强对AD的认识，经对早、中期AD患者进行康复训练，主动将以往的被动照顾转变成为以康复为主的全面照顾〔3〕，有效延缓AD患者病情进展，改善症状，提高生存和生活质量。

本课题调查结果显示，康复训练一年后两组患者的MMSE得分比较有统计学意义。观察组的智能状态明显优于对照组，可见智能训练可强化患者的思维联想，不仅可给大脑有益刺激，还能加快脑部的血液循环及脑细胞的新陈代谢，维持和改善自立能力，延缓记忆力衰退，使AD患者的认知水平和行为功能得以保持;日常生活能力训练不仅改善了AD患者的自理能力和适应能力，使其保持基本生活习惯且能给大脑有益的刺激，使脑部延缓衰退，研究证实有效的康复训练可延缓AD病情发展，对认知功能和日常生活能力具有保护作用，提示我们应重视AD患者的记忆力、定向力、逻辑思维、日常生活能力、体能等方面的训练。同时，可以证实AD症状越早发现、早预防、早治疗效果越好。

目前许多家庭照顾者缺乏对该疾病的相关知识和对患者照料常识，造成AD患者在家中得不到系统、正规的康复训练，这不仅无形中给家庭和社会带来巨大的负担，而且也加速了AD的进展。课题组成员根据认知行为训练理论:认知训练与情绪变化是相互促进的，对观察组AD患者进行康复训练时就其健康问题对AD患者和照顾者讲解，并在智能、逻辑思维、体能、日常生活能力等方面的训练中，对每个环节始终贯穿着情感，并要求家庭或照顾者参与，同时，通过康复训练理解AD患者内心，细心观察情感变化，及时鼓励和表扬，使之增加信心，减少寂寞、孤独感和对别人的依赖。研究中因有家人(或照顾者)参与更体现爱心和体贴，AD患者主动参与的愿望及能力增加，自信心、愉快心情随之增加。此外，社会、家庭的支持和照顾对AD患者的康复训练有着举足轻重的作用。他们的参与并从中领会训练的程序、方法、动作及注意事项，出院后在家坚持进行康复训练，对AD患者的病情产生极大的影响，恰到好处的康复训练不仅可延缓病情的进展，增加AD患者遵医行为，还可缩短住院天数，减少住院次数，同时减轻经济负担，更符合卫生资源合理作用。

1 范 妮，何江波，肖计划，等.老年痴呆患者认知功能障碍的分析〔J〕.中国心理卫生杂志，2002;16(9):591.

2 中华医学精神科分会.中国精神障碍分会与诊断标准〔M〕.济南:山东科技出版社，2001:32-4.

3 谭晓雪，招丽媪，林春洁，等.家庭护理干预对晚期老年痴呆患者家庭安全及并发症的影响〔J〕.护理学杂志，2010;5(25):75-7.