丹莪妇康煎膏联合手术治疗女性慢性盆腔痛50例疗效观察

林 松，李云霞，赵子菡

（昆明市妇幼保健院，云南 昆明650031）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）是由各种功能性或器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的一组疾病或综合征［1］，是子宫内膜异位症，慢性盆腔炎等疾病的主要临床症状［2］。由于CPP发病率高，持续时间长，病因复杂，严重影响患病妇女的身心健康及生活质量，需要药物或手术治疗。基于临床丹莪妇康煎膏能够缓解CPP的研究报导，本文进行了丹莪妇康煎膏对慢性盆腔炎、子宫内膜异位症所致CPP的治疗作用进行比较研究，进一步了解丹莪妇康煎膏的作用及作用特点，指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年10月～2011年6月在本院孕前门诊及不孕门诊就诊，有典型盆腔疼痛症状且经妇检及腹腔镜检查确诊为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症的女性患者101例，年龄24～42岁，平均年龄为28.32岁，病程2.5～14 a，平均病程6.2 a，其中无怀孕史68例、有怀孕史33例，慢性盆腔炎59例、子宫内膜异位症42例，将患者依照病情的轻、中、重程度和病情的种类随机分为治疗组和对照组。2组患者资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 有典型盆腔疼痛症状并要求保留生育能力的女性患者。经妇科检查、盆腔彩超和腹腔镜手术进行病因学诊断，同时用视觉模拟评分法（VAS）［3］进行治疗前疼痛程度评估。诊断标准：（1）慢性盆腔炎：妇检：附件区触及增粗的输卵管包块且腹腔镜下见输卵管慢性充血、水肿、增粗、阻塞、积液、伞端闭锁、扭曲或与周围粘连等一种或一种以上表现。（2）子宫内膜异位症：妇检：子宫后倾，活动度差，附件区囊性包块，不活动，与子宫关系密切，宫骶韧带增粗、有触痛，子宫直肠窝有触痛结节等且腹腔镜下见：盆腔或腹膜内膜异位症种植灶。（3）正常盆腔：妇检及腹腔镜下盆腔内均未见异常。

1.3 治疗方法 对照组：根据女性慢性盆腔痛不同的病因采取相应的手术治疗措施。治疗组：在手术后月经前15 d开始服用云南滇虹药业有限公司生产的丹莪妇康煎膏（国药准字Z 20025253，批号：081101）10～15 g／次，2次／d，每月连续服用20 d，3个月为1疗程。对照组术后不再治疗。

1.4 统计方法 用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 治疗疗程完成后于门诊复查，用VAS法进行疗效评估，并与治疗前的疼痛程度进行比较，症状消除者为痊愈；症状转为轻度疼痛和中度疼痛为好转；无改善者为无效。

2.2 治疗结果 见表1。

表2 2组临床疗效比较 n（%）

3 讨论

CPP是妇科门诊常见的疾病，发生率占本科疾病的16.9%～25.0%［4］，其主要的病因有：慢性盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合症、盆腔粘连、盆腔子宫松弛、卵巢源性疼痛等，其中子宫内膜异位症和慢性盆腔炎性疾病是CPP的最常见原因［5］。因此本文先从子宫内膜异位症和慢性盆腔炎性疾病着手研究丹莪妇康煎膏联合手术对CPP的治疗作用。

CPP的治疗分为药物治疗、手术治疗及心理治疗等。药物治疗根据CPP发生原因的对因治疗及针对症状的镇痛药对症处理。由于腹腔镜可直视发现病灶并同时在镜下手术剥除、电灼病灶、松解粘连，恢复局部解剖关系，被认为是子宫内膜异位症和慢性盆腔炎性疾病引起的CPP诊断和治疗最好的选择。但是腹腔镜也难以完全清除异位子宫内膜灶，并且对于有生育要求者CPP患者因为手术的范围限制，存在术后复发率较高的特点，所以术后常辅于药物针对手术中不能清除的病灶起抑制作用，使残余的异位病灶萎缩，以缓解疼痛的症状，降低复发率［6］。

中医理论认为“不通则痛”，尽管造成疼痛的原因多种多样，但均可导致血瘀从而引起疼痛。丹莪妇康煎膏由紫丹参、莪术、三棱、三七、延胡索、香附、当归等组成，具有活血化瘀，通络止痛的功效。是治疗子宫内膜异位症的准字号纯中药制剂，临床报导能够治疗子宫内膜异位症，缓解痛经及盆腔痛。近年来的药理研究表明活血化瘀药具有调节结缔组织代谢，抑制组织异常增生，调节免疫功能，改善机体状态，调节组织的修复、再生作用，消炎、镇痛等多种药理作用［7］，丹莪妇康煎膏治疗CPP的作用机制可能与活血化瘀药多方面的药理活性有关。有文献表明子宫内膜异位症保留生育能力的保守手术复发率高达40%，最早3个月就可出现复发，而65%的病灶在术后6～15个月内复发［8］，所以尚需延长联合用药的疗程，了解手术联合丹莪妇康煎膏防治CPP复发的作用。

疼痛是患者的自身体验，无典型临床体征，并且慢性盆腔痛的严重程度与相关疾病病情一致性较差［9］，为此笔者采用视觉模拟评分法（VAS）对观察对象治疗前后疼痛程度进行量化评估，能更客观地评价丹莪妇康煎膏联合手术治疗女性CPP的作用及作用特点。研究结果显示：丹莪妇康煎膏联合手术治疗女性慢性盆腔痛疗效确切，无效率明显低于对照组（P＜0.05）。其减轻女性慢性盆腔痛的功效值得临床进一步推广，同时，由于临床引起CPP的病因较多、较复杂，子宫内膜异位症和慢性盆腔炎性疾病也仅是CPP的最常见原因之一，丹莪妇康煎膏治疗女性慢性盆腔痛的机制也还需要进一步的进行研究。

［1］朱兰，孙智晶 .慢性盆腔疼痛的分类、发病机制及非妇科病因［J］.实用妇产科杂志，2007，23（4）：193～194.

［2］缪敏芳，洪丽华 .应用腹腔镜诊断慢性盆腔痛244例分析［J］.实用妇产科杂志，2002，18（2）：91～92.

［3］中华医学会疼痛医学会 .视觉模拟评分法（VAS）［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（11）：483.

［4］刘勃 .慢性盆腔疼痛发病率及病因分析［J］.实用妇产科杂志，1998，14（6）：303～304.

［5］郑丽萍 .慢性盆腔痛的腹腔镜诊治（附262例报告）［J］.现代实用医学，2009，21（6）：641～643.

［6］童婧，汪希鹏 .子宫内膜异位症引起慢性盆腔痛的机制及治疗新进展［J］.现代妇产科进展，2011，20（2）：139～143.

［7］陈长勋 .中药药理学［M］.上海：科技出版社，2006：104.

［8］戴毅，李雷，冷金花 .第十一届国际内异症会议纪要［J］.中华妇产科杂志，2012，47（3）：239.

［9］Howard FM.The role of laparoscopy in chronic pelvic pain：promiseand pitfalls［J］.Obstet Gynecol Surv，1993，48（6）：357.