针药并用治疗勃起功能障碍88例临床观察

丁世霖，张富刚，袁卓珺，李焱风，指 导：秦国政

（云南省中医医院，云南 昆明 650021）

勃起功能障碍（ED）是最常见的男性性功能障碍之一，也是当前泌尿外科和男科工作者研究的热点。2004年1月～2009年1月，本科采用中药针灸并用疗法治疗ED，并以单纯中药疗法及单纯针灸疗法为对照，应用治疗前后阴茎勃起角度值的对比进行疗效评估，结果疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治患者为门诊病人，共176例。随机分为3组，其中中药针灸并用组（A组）88例，年龄32～65岁，平均（41.3±8.1）岁，病程4个月～7年，平均（2.7±1.8）a；中药组（B组）44例，年龄31～62岁，平均（39.1±6.7）岁，病程5个月～6年4个月，平均（2.6±1.3）a；针灸组（C组）44例，年龄33～67岁，平均（38.3±7.4）岁，病程5个月～6年3个月，平均（2.3±1.5）a。3组年龄、病程等一般资料，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准 所有入选患者均同时符合以下条件：（1）国际勃起功能指数（IIEF－5）积分≤21分，治疗前阴茎勃起角度值＜100度。（2）病史在3个月以上，年龄在20岁以上有固定性伴侣的男性，且治疗期间有稳定的性关系。（3）同意并按时完成实验，能正确完成勃起角度值测量。（4）近2周未用影响性功能的药物。（5）无合并阴茎畸形、严重的血液病、脊髓损伤、肝脏或肾脏疾病、糖尿病、精神病。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药疗法 自拟加味四逆散为主方：刺蒺藜、紫石英、生黄芪各30 g，白芍、枳壳各20 g，柴胡、当归、牛膝各15 g，露蜂房、菟丝子、仙灵脾、蜈蚣研末各10 g。兼肾阴不足加枸杞子10 g，生地20 g；肾阳不足加仙茅15 g；湿热下注加泽泻、薏苡仁各20 g。每日1剂，水煎服，每日3次，30天为1疗程，治疗1～2个疗程。

1.3.2 针灸疗法：取太冲、关元、中封、肝俞、足三里、血海穴为主，兼肾虚者配肾俞、三阴交，兼湿热下注配曲泉、中脘、丰隆。常规局部皮肤消毒，用30号毫针。针刺得气后，隔3～5 min行针1次，平补平泻。每日针刺1次，单侧取穴，次日交换，7天为1疗程，2疗程间隔7天，连续治疗3～5个疗程。A组采用中药针灸并用综合疗法；B组采用单纯中药疗法；C组采用单纯针灸疗法。

1.3.3 心理疗法 治疗期间考虑ED患者均伴有不同程度的焦虑、紧张、抑郁等心理问题，均嘱病人正确认识已经发生的勃起功能障碍现象。更为重要的是，治疗期间须取得患者配偶的支持与理解。作为雄性重要特征之一的性功能如果受损，男性自尊自不必说，加上女性的不理解、鄙视、嘲弄、讽刺、逼迫等等不正确对待方式，则会更加重男性心理压力，导致治疗效果不理想甚至治疗失败。所以患者配偶的支持与理解从某种程度上说是关键及根本。

1.4 统计学方法 计量资料以均值±标准差表示，用t检验；计数资料率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效评估 测量治疗前后阴茎勃起角度值以对ED疗效进行评估。测量要求：所有病例测量时均采用统一规格的国家专利产品：阴茎勃起测量器（由福州威力达医疗器械有限公司提供，产品专利号：ZL97222762.8），该测量器反映的角度是指阴茎腹侧与垂线夹角的角度值，测量时受试者腰以下保持直立姿势，自慰或女方协助，早中晚在家中舒适的环境中进行。

2.2 疗效标准 近期痊愈：治疗后阴茎勃起角度≥100度，可圆满完成性交；显效：治疗后阴茎勃起角度＜100度，但较治疗前有提高且差值≥10度，性交成功率较治疗前明显提高；有效：治疗后阴茎勃起角度值＜100度，但较治疗前有提高且差值＜10度，性交成功率较治疗前提高；无效：治疗后阴茎勃起角度值＜100度，较治疗前无提高或虽有提高但差值＜10度，性交成功率较治疗前无提高。

2.3 治疗结果

2.3.1 3组治疗结果 见表1。A组总显效率为46.56%；B组总显效率为16.17%；C组总显效率为13.24%。A组总显效率分别与B、C组比较，差异有显著性（P＜0.05），即A组在总显效率方面优于B组及C组，说明3种疗法对治疗ED都有效，而中药针灸并用疗法可明显提高疗效。

表1 3组疗效比较 n（%）

2.3.2 2组治疗前后阴茎勃起角度值比较 见表2。3组治疗前阴茎勃起角度值差异无显著性（P＞0.05），治疗后阴茎勃起角度值均较治疗前显著提高（P＜0.05）。治疗后3组比较：A组在提高阴茎勃起角度值方面明显优于B组及C组（P＜0.05）。

表2 3组治疗前后阴茎勃起角度值（±s）

表2 3组治疗前后阴茎勃起角度值（±s）

与本治疗前比较，△P＜0.05；与B、C 2组比较，＊P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后A组 88 76.51±9.21 95.52±9.33＊△B组 44 77.48±9.43 88.72±9.42△C组 44 78.23±10.30 86.97±10.57△

3 讨论

ED是指持续不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性 生 活 （NIH consensus conference on impotence JAMA.1993）。冷静等[1]对我国1582名40岁以上城市男性调查发现ED患病率高达73.1%，且随其年龄增长而上升。ED已成为一个男性广泛关注的疾病。

ED的病因呈多样性和复杂性，其类型可分为功能性ED、器质性ED和混合性ED。中西药治疗ED各有优势，目前，西药以特异性磷酸二酯酶抑制剂西地那非（万艾可）为代表，该类药物起效时间快，作用于局部，疗效持续时间较短，治疗费较昂贵，一次治疗后24 h基本失效，且存在一定的不良反应、并发症和禁忌证；中药及针灸起效相对较慢，作用于全身整体，疗效持久，副作用小，即后者的作用比较温和缓慢而持久，是多靶点效应，不是单一的作用，同时中药有类似雄激素样提高性欲作用，对合并有性欲低下的ED患者，治疗更有优势[2]。张敏建等[3]采用阴茎勃起测量器，对611例正常男性和30例ED患者的勃起情况进行研究表明：阴茎勃起角度值检测不受测试的时间、形体胖瘦、测试方法诸因素干扰，阴茎勃起角度值≥100度可视为正常勃起，小于100度应注意是否有ED可能，并通过研究证实阴茎勃起角度值可作为ED诊断和疗效判断的定量指标。采用阴茎勃起角度值判断ED疗效，具有简便、快速、可靠的特点，值得推广应用。本文治疗ED176例中：治疗后阴茎勃起角度值≥100度12例，患者自我评估均可圆满完成性交；治疗后阴茎勃起角度值＜100度，但较治疗前有提高且差值≥10度15例，性交成功率均较治疗前明显提高；治疗后阴茎勃起角度值＜100度，但较治疗前有提高且差值＜10度的27例，其中13例性交成功率较治疗前有不同程度提高，14例性交成功率较治疗前无提高；治疗后阴茎勃起角度值无提高122例，性交成功率均较治疗前无提高，说明本文所拟定的ED疗效判断标准具有较强的实用性和可靠性，但鉴于本研究所涉及病例数有限，其反映ED疗效的客观性有待进一步更为深入的研究。

性功能状况往往与人格特点紧密关联，尤其是具有焦虑素质的人最易产生性功能障碍，焦虑可通过交感神经的激活而阻断性活动的功能[4]。中医认为：情志不遂，可致气郁气结，日久伤肝，肝主筋，而阴器又为宗筋之汇，故肝失于条达和疏泄，肝脉不畅，则宗筋失养，以致阳事不兴。同时，若肝气郁结，气滞血瘀，或久病生瘀，或年老体弱，败精阻络，均可导致气血运行不畅，不能随欲念输布阴茎而发生ED。因此，从中医认识看，“肝郁肾虚血瘀”是ED发生的终极病机。有研究统计[5]：在ED病人中，除性功能障碍外无其他症状的ED病人占30%～40%，中医辨证施治面临严重的挑战。基于此，本研究的中药治疗均以自拟加味四逆散为主方，以疏肝理气，活血通络立法，兼以临证辨治，临床取得了满意疗效。方中柴胡、枳壳、刺蒺藜行气疏肝；当归、白芍养血柔肝；桃仁、威灵仙活血润燥、通经活络；蜈蚣、露蜂房理气逐瘀通络；菟丝子、仙灵脾、紫石英助肾阳，配以牛膝通利血脉、引血下行。诸药合用，以达行气活血、通利肝脉之气血以助阳事。

针灸治疗ED具有操作简单、经济安全、无副作用等优点，但相关的基础与实验研究甚少。有研究认为其机理可能与调整生殖激素水平及调节局部神经兴奋性有关[6]。本研究的针灸治疗同以疏肝理气，活血通络立法，所取太冲穴属肝经之原穴，为脏腑经络中原气驻留的部位；中封穴属肝经之经穴，为经气所过之处；肝俞穴属肝的背腧穴，为肝气输注之所；足三里为阳明主润宗筋之谓，久病怪病多有痰作祟，丰隆为治痰要穴；人体诸脏器均靠血液濡养，血不溶于玉茎，则萎而不用，血海为调血要穴。诸穴同刺，可疏肝解郁，调畅气机，养血和血，疏通经络，阳事乃兴。

从临床观察来看，单纯应用针灸或中药治疗ED都有一定疗效，而中药与针灸并用，具有协同治疗作用，疗效可明显提高。

[1]冷静，王益鑫，黄旭元，等.上海市1582例中老年男子勃起功能障碍流行病学调查[J].中国男科学杂志，2000，14（1）：29～31.

[2]郭军，常德贵.中西医结合男科治疗学[J].北京：人民军医出版社，2003：173.

[3]张敏建，翟芳同，周志，等.福建省正常男性及勃起功能障碍患者阴茎勃起角度值的研究[J].中国男科学杂志，2003，17（3）：160～163.

[4]孟凡敏，高维忠，张京东.勃起功能障碍的心理因素分析[J].中国行为医学科学，2004，13（3）：284～285.

[5]郭军.男科基础与临床[M].北京：中国科学技术出版社，1996：288.

[6]尹柱汉，马志国，刘存志.针刺治疗阳痿的作用机理初探[J].针灸临床杂志，2004，20（5）：1～2.