中药治疗虚证失眠36例体会

畅晓燕

（河南省宜阳县中医院，河南 宜阳 471600）

失眠当属中医“不寐”的范畴。在中医古籍中称之为“不得卧”、“不寐”、“目不瞑”，如《灵书·大惑论》曰：“病不得卧者，为气不得入于阴，常留于阳，故目不瞑矣”，意即人能正常入睡，为阳与阴交，相互协调，若营血不固，阴虚不受阳纳，或因邪气扰乱，阳盛不得入于阴，均可导致阴阳不交，神不守舍，形成失眠。失眠多是由情志变化引起。临床主要表现为睡眠时间、深度的不足。其中时间不足者表现为：入睡困难，时寐时醒，醒后不能再寐，甚或彻夜不寐；深度不足者表现为时寐时醒，寐而不酣，或夜寐梦多。致使睡眠质量严重下降，不能消除疲劳，恢复体力与精力，长此以往直接影响到患者的身心健康、工作和生活的质量，甚或使患者痛不欲生。笔者于2009年9月～2011年10月采用中药汤剂治疗虚证失眠患者36例，取得一定满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 69例患者随机分为治疗组36例与对照组33例。根据不同程度的失眠分为轻度失眠（入睡障碍或中间易醒、早醒），中度失眠（兼两种情况，精神和躯体症状重于前者），重度失眠（离开安眠药物不能睡觉，严重睡眠不足症候群）。治疗组36例，男12例，女24例；年龄最小23岁，最大72岁；病程最短1个月，最长9年；轻度失眠11例，中度失眠18例，重度失眠7例。对照组33例，男13例，女20例；年龄最小15岁，最大74岁；病程最短2个月，病程最长13 a；轻度失眠12例，中度失眠16例，重度失眠5例。全部按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中虚证失眠的诊断标准，以失眠多梦、心悸健忘、头痛头晕、神疲乏力为主要症状。体格检查、实验室及心电图检查均无异常；排除严重脑、心、肝、肾等严重躯体疾病，重型精神病，酒精及药物依赖者。2组一般资料经统计学比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 熟地20 g，茯苓30 g，泽泻10 g，丹皮10 g，山药20 g，酸枣仁20 g，知母10 g，川芎10 g，甘草10 g。随症加味，口干心烦加麦冬、五味子；心气虚加党参、白术；心阴不足加柏子仁；心血不足加白芍、黄精；脾胃虚弱加陈皮、半夏；出汗加龙骨、牡蛎；阴虚火旺加生地、杭芍；阴阳不交之失眠加夜交藤；水煎温服，每天2次，每日1剂。治疗4周。

1.2.2 对照组 每晚口服地西泮5 mg，治疗期间不合并其他治疗。治疗4周。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中虚证失眠的诊断标准。治愈：睡眠正常，伴随症状缓解；好转：睡眠时间延长，伴随症状减轻；无效：睡眠及伴随症状改善不明显。

2.2 治疗结果 见表2

表2 2组临床疗效比较 n（%）

4 不良反应

地西泮具有药物依赖、戒断症状、记忆损害及过量中毒或过度镇静等的不良反应。中药汤剂治疗过程中依从性好，与地西泮治疗相比较，未出现头晕、口干、心悸、困倦、肝损害等不良反应，长期服用无依赖，停药、中断治疗无戒断症状。

5 典型病例

王某，男，48岁。患者近一年来，入睡困难，有时常彻夜不眠，伴头晕眼花耳鸣，心烦口干，健忘乏力，腰膝酸软，舌质红，苔薄微黄，脉细数。证属心肾不交。治宜当滋补肝肾、养心安神，方用六味地黄汤加味。熟地20 g，生地10 g，淮山药20 g，丹皮10 g，茯苓30 g，泽泻10 g，山茱萸10 g，夜交藤30 g，酸枣仁20 g，龙骨、牡蛎各30 g，白芍10 g，柏子仁20 g，黄精15 g，知母10 g，川芎10 g，甘草10 g。服用上方2周后睡眠情况明显改善。守上方再服2周，睡眠正常，记忆力改善，头晕、眼花、耳鸣，心烦口干，出汗等症状消失。

6 体会

失眠症是人体周期昼夜节律紊乱疾病的一种表现形式，具有一定的延续性。失眠发生率高，中老年人均有不同程度的失眠。《景岳全书·不寐》：“不寐症虽病因不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足开。有邪者多实，无邪者皆虚。”《类证治裁》亦说，“阳气自载而之静，则寐；阴气自静而之动，则寐，病在阳而不交阴也。”心者，神之本也。藏神主神明。肾者，精之本也。寐虽由心，必赖肾水上滋于心，心火下温于肾，则精与神合，阳入于阴，水火互济，自然安寐。《类证治裁》：“凡人寐，必心火欲其下降，肾水欲其上升。斯寐寐如常矣”。因此虚证失眠均由气血和脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阳不入阴，心神失守所致。而中老年人已近天癸竭，肝肾不足，肾水不能上济于心，心火独亢，心阴暗耗，精与神失合，而成失眠之证。肾气亏虚，藏阴不足，肾水不能上济于心，心火独亢，神不内舍故失眠、心烦。腰为肾府，肾主骨而生髓。肾虚封藏失职，则骨髓不充，故见腰膝酸软无力、夜尿增多；脑为髓海，肾虚髓不上荣，脑海空虚，则脑髓不足，故头晕目眩、耳鸣耳聋。

此中药汤剂共为肾、肝、脾三阴并补之剂而以补肾阴为主。方用熟地滋肾阴、益精髓为主；山萸肉滋养肝肾；山药滋肾补脾阴；三药合用，以达到三阴并补之功，又配茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾；泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻；丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温；枣仁、夜交藤补心血滋心神；龙骨、牡蛎重镇安神，收敛固涩；知母补阴清热；川芎活血行气、调养肝血；黄精补脾益气；生地、白芍养阴清虚热、平抑肝阳；柏子仁养心安神；甘草调和诸药。各药合用，具补肾之阴，助肾水上交于心，心火下温于肾，使之阳入于阴，阴升阳潜退虚热，水火相济，阴阳交泰，精与神合，其寐自安。全方滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成。