傍针刺法治疗中风后吞咽障碍43例

胡 娟

（湖北中医药大学，湖北 武汉 410061）

中风后吞咽障碍是指由于中风所引起的食物不能下咽，或咽下易呛为主要表现的中风并发症，是由于双侧大脑皮层或者双侧皮质脑干束受损，或者吞咽、迷走或舌下神经核性或核下性损害引起。脑卒中后40%～70%患者出现吞咽障碍，出现中风后吞咽障碍后，患者因经常发生食物及唾液流入气管，进而发生肺内感染，严重者可发生窒息危及生命。有的因为不能正常进食，或因剧烈呛咳而不敢进食，因而造成营养不良，病情缠绵难愈，甚至持续恶化。

1 临床资料

1.1 一般资料 86例中风后吞咽障碍患者均来源于湖北省中医院针灸科住院病人，采用随机方法将其分为治疗组与对照组各43例，治疗组中男23例，女20例；年龄最小38岁，最大为85岁，脑梗死30例，脑出血13例。对照组中男25例，女18例；年龄最小42岁，最大83岁，脑梗死30例，脑出血13例。所有患者均为患脑卒中病史2次以上者，病程14d～3年。经统计学处理，2组性别、年龄、病性、病程等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）脑CT或核共振（MRI）确诊为脑血管疾病（脑实质有出血、缺血病灶）；（2）吞咽困难，语言障碍，构音障碍；（3）软腭反射消失，咽反射减弱，无舌肌萎缩及震颤，舌体歪斜或卷舌，咀嚼肌正常或无力；（4）情感障碍，表情呆滞，反应迟钝或强哭强笑，病理性脑干反射阳性；（5）有2次或2次以上中风史，特别是双侧皮质延髓束受损，且上述症状超过20 d以上。凡具备（1）、（2）及（3）～（5）中任意2条者即可[1]。

2 治疗方法

2组均予以神经内科常规治疗（包括营养神经、护脑、控制血压、血糖及调节血脂，脑梗死患者加用活血化瘀等）和康复治疗。

2.1 治疗组 针刺组 取穴：廉泉、金津、玉液、翳风（双）、风池（双）、合谷。方法：用75%酒精常规消毒针刺部位及手指。使用0.35×50 mm毫针，廉泉：颈部前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处。由廉泉穴向舌根方向针刺，进针约40～50 mm，行提插强刺激，以患者自觉舌根麻胀感为度，再在其旁1寸处斜刺一针，针尖朝向直刺的针，捻针得气后勿再深入，两针深度基本相等。翳风穴向对侧翳风穴透刺进针约40～50 mm，行小幅度提插捻转，风池向鼻尖方向缓慢进针，进针约40～50 mm，行小幅度提插捻转，使局部产生酸麻胀重感并向咽喉部放射。金津、玉液：嘱患者舌尖向软腭翻转，于舌系带两侧可以看到二穴，迅速平行于舌进针10～20 mm。不捻转，随即出针。合谷穴：平行于掌面向后溪穴方向刺入，进针40～45 mm。平补平泻，留针30 min。

2.2 对照组 选穴同治疗组，针刺手法采用平补平泻法提插捻转，2组均每日针刺1次，留针30 min，10次为1个疗程，连续治疗3疗程后评定治疗效果。

2.3 统计学方法应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准：临床治愈：吞咽功能恢复正常，声音清楚，精神正常，有软颚反射；显效：吞咽功能基本恢复，饮食偶有发呛，声音嘶哑较前改善，强哭强笑症状发作时能迅速控制，软颚反射减弱；好转：吞咽功能较前改善，进食时能下咽，可不用鼻饲维持热量，软颚反射迟钝；无效：上述症状无改善者[2]。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

4 讨论

本病属中医“喉痹”范畴。由于年老体弱，肝肾不足，水不涵木，风阳上扰，气血逆乱，痰瘀阻闭，致舌咽气机闭塞不通而出现吞咽困难。因此，通过开窍化痰，疏通经络方法治疗。傍针刺法，早在《灵枢·官针》篇中就有详细论述，即“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”采用这种刺法可以加强局部的通经活络作用。《灵枢·官针》就有根据病变部位的深浅、大小等不同，提出了针刺深浅及针刺角度的运用，以适应十二经各种病症的“十二刺”。其中傍针刺法是十二刺之一，多应用在压痛比较明显，而且固定不移，久久不愈的痹症，由于正傍配合而刺，所以称“傍针刺”。临床中傍针刺法不仅单纯治疗一些痹症，对一些病程长且较顽固的疾病，也有较好的疗效，同时发现急性期疗效好于慢性期，对于肝肾不足，气血虚弱较明显患者可加用灸关元与足三里补肾健脾、益气温阳。取穴方面，廉泉属任脉穴位，处于阴维，任脉之会。《针灸资生经》日：“廉泉主于下肿难言，舌纵涎出……上气喘息，呕沫，口噤，舌根急缩，下食难。”深刺廉泉可激发舌咽之经气，通利咽喉，诸穴并用引起平肝抑阳，升清降浊，开关利窍，标本兼治的目的。穴下分布有颈皮神经的分布，舌下神经和舌咽神经的分布。主治舌强不语，舌缓流涎，舌下肿，暴哑等。金津、玉液二穴具有养阴活血，开窍通络之功效。穴下分布有下颌神经的颌神经和面神经鼓索神经纤维，针刺二穴可以改善咽喉部肌肉活动能力。合谷穴具有开关通窍之功效，主治中风口噤，口眼歪斜，喑不能言，吞咽不利。翳风穴首见于《针灸甲乙经》归属于手少阳三焦经，且为手足少阳之会穴。《素问·谬刺论》日：“邪客于少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，翳风主之”，现翳风穴善治口咽部疾患，可祛风，并能调节三焦气机；风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，同时足少阳又与循喉咙之后的足厥阴肝经相表里。《针灸资生经》日：“风池主喉痹”，故针刺风池，可以疏调肝胆气机，柔肝养血健脑，豁痰利咽[3]。操作方面，傍针刺法均采用深刺，尤其是傍入的一针，要同直刺的一针针尖会于一处，达到一定的深度后，通过提插捻转手法，使针感向四周扩散。

现代医学认为，脑卒中引起双侧皮质延髓束受损或弥散性脑软化，均可导致假性延髓麻痹，或椎基底动脉系统血栓形成，导致延髓损害引起真性延髓麻痹，均可导致吞咽障碍，饮食喝水出现呛咳，极易引起吸入性肺炎和营养不良，影响患者的康复进程和生活质量。针刺疗法可解除脑血管痉挛、降低血液黏稠度、促进侧支循环的建立和神经细胞活化、减轻脑组织损害，提高脑组织的代偿能力，对脑血管收缩和舒张具有双向调节作用。改善脑组织血液供应，促使神经功能的恢复[4]临床上采用傍针刺法治疗。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2]孙 燕，曹铁民.舌下针傍针刺治疗假性球麻痹96例[J].四川中医，2009，27（9）：106.

[3]韩文功.深刺风池、翳风等穴治疗中风后吞咽障碍64例[J].吉林中医药，2008，2（4）：284.

[4]闻霞，王金春，魏颖鸿，等.电针配合康复训练治疗脑卒中并发吞咽障碍疗效观察[J].实用中医内科杂志，2009，23（3）：84.