管氏子午流注针法治疗中风病46例临床观察

丁丽玲，指 导：管遵惠

（昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

子午流注针法是以十二经脉肘膝以下的六十六个特定经穴为基础，以时间变化为依据，根据气血流注，盛衰开阖的道理，运用阴阳、五行变化，天干、地支所司，脏腑、经脉所主，逐日按时开穴补泻的一种针刺取穴方法。应用管氏子午流注针法治疗中风病46例，与循经取穴治疗对照，子午流注组疗效优于循经取穴组，说明子午流注针法能够提高针灸治疗中风病的临床疗效。笔者自2000年8月～2011年12月，应用子午流注针法治疗中风病46例，现将治疗结果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例患者中，男26例，女20例；年龄最小者42岁，最大者78岁，平均年龄59.2岁。46例患者中，缺血性脑血管病（脑血栓形成、脑栓塞等）30例，出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）16例。病程分期：急性期4例，恢复期31例，后遗症期11例。按中医证类分型：46例患者均属中经络。中医辨证分型：肝阳暴亢、风火上扰型7例，风痰瘀血、痹阻脉络型32例，气虚血瘀型3例，阴虚风动型4例。发病后2周以内针刺者3例，发病后2周以上至半年以内针刺者32例，发病半年以上针刺者11例。

1.2 诊断依据 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，以半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏为主症。发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素，每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、MRI检查，可有异常表现。应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。

2 治疗方法

2.1 治疗组 选用本科门诊病人，应用管氏子午流注针法治疗。根据《子午流注逐日对时开穴和互用取穴法表》[2]，中风病人按日择时开穴、配穴举例如下：

甲日巳时开穴：商丘，配取：尺泽、丰隆；乙日辰时开穴：阳溪、商阳，配取：伏免、足三里；丙日巳时开穴：阴谷、然谷，配取：通里；丁日辰时开穴：阳陵泉、侠溪，配取：环跳、支沟；戊日巳时开穴：大陵，配取：太冲、百会；己日辰时开穴：支沟，配取：八邪、绝骨；庚日辰时开穴：商阳、阳溪，配取：足三里、陷谷；辛日未时开穴：太冲、太渊，配取：郄门、劳宫；壬日辰时开穴：侠溪、阳陵泉，配取：风池、人中；癸日辰时开穴：中渚、阳池，配取：肩髎、光明。

每日针刺治疗1次，留针30 min，12次为1疗程。46例患者中，经子午流注针法治疗最少者15次，最多者96次，平均每人针灸治疗56次。手法：采用泻患侧，补健侧。

2.2 对照组 按随机化原则，选门诊中风病人，循经取穴、辨证施治。每天治疗1次，最少治疗40次以上，作为对照观察组。

3 疗效分析

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准：[1]》治愈：症状及体征消失，基本能独立生活；好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理；未愈：症状及体征无变化。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较 n（%）

4 典型病例

普某，女，55岁，农民，2010年10月16日初诊。左侧肢体活动不灵5天。有糖尿病史8年。血糖在7.1 mmol／L～8 mmol／L之间波动。2010年10月11日晚饭后，突然出现头晕痛，左侧肢体活动不灵，言语謇涩，流涎，当时无昏迷、呕吐、二便失禁等症状，急送呈贡县医院，头颅CT检查示：右基底节区腔梗。经住院对症处理后，病情稳定，后遗左侧肢体偏瘫。于2010年10月16日要求针灸科会诊。

体查：神识清楚，轻度左侧中枢性面瘫，说话成句而表达不全，左上肢肌力Ⅰ级，手臂可前后略摆动，手指不能自主屈伸，右下肢肌力Ⅰ级，髋关节可摆动平移，左足趾不能自主活动。左肱二头、肱三头肌腱反射亢进，左膝腱反射亢进，左巴彬斯基氏征（＋）。右脉弦滑、左脉细涩，舌质暗红，苔白根腻。辨证：风痰瘀血，痹阻脉络。诊断：西医：脑梗塞；中医：中风（中经络）。治则：祛风蠲痰，活血通络。治疗经过：2010年10月16日8时10分，按干支纪时，是庚寅年丁亥月丁卯日庚辰时。子午流注开穴：阳陵泉，按同宗交错，同取侠溪，配取环跳、支沟，阴中隐阳手法。逐日按时开穴，针刺12次后，右上肢肌力增至Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，可在搀扶下室内活动，针治36次后，能扶杖户外散步。2010年12月26日，共治疗4个疗程（48次），疗效评定：症状及体征消失，基本能独立生活，属临床治愈。2011年9月随访，血糖在5.9～6.1 mmol／L之间，言语清晰，肢体运动、感觉正常，唯左手指精细动作不够灵活。

5 体会

现代时间生物医学研究表明，机体内的各种生理、生化活动几乎都呈近似昼夜节律。近年来，临床上一定样本的对照观察和较大样本病例资料的统计学处理证实，掌握时间节律特性，运用子午流注针法，确能提高疗效。本文通过运用管氏子午流注针法治疗中风病的临床实践，再次证实，运用子午流注针法确是提高针灸临床疗效的有效途径之一。

导师根据管正斋老先生潜心研究的古代子午流注针法理论，能够遵古训而不拘泥，师古人多有发展，创立了独具特色的管氏子午流注针法。并在多年临床经验中总结提出了“提高子午流注针法临床疗效五要素”：脏腑、经络学说是子午流注针法的理论基础；经络辨证是子午流注针法的主要辨证方法；选择开穴、配穴是运用子午流注针法的关键；恰当的补泻手法是子午流注针法的必要条件；必须掌握子午流注针法的基本原则及灵活运用。五要素言简意赅地概括了子午流注临床运用要点，通过笔者临床实践，确有较高的临床实用价值。

通过临床观察及实验研究表明，子午流注针法治疗中风病疗效优于循经取穴（P＜0.01），治愈率达32.61%，总有效率93.48%。说明子午流注针法能够提高针灸治疗中风病的临床疗效。提示子午流注针法对中风病患者有较好的疏通经络、活血化瘀、调和气血的治疗作用，有助于中风患者的早日康复。其作用机理与调节和改善患者的微循环有关。对血液流变学各项指标均有所改善。

子午流注针法的基本特点是“按日起时，循经寻穴，时上有穴，穴上有时”[3]。临床运用时，首先要将患者来诊的日时干支推算出来，在辨证的前提下，结合人体经络气血的循行和井荥俞经合的五行相生规律，开穴施治，遵循“用穴先主而后客”的基本原则，在特殊情况下，亦可采用“用时则弃主而从宾”的变通方法。人与自然的整体观念，是子午流注理论形成的指导思想。善于因时、因地、因人制宜的灵活施治，才能更好发挥子午流注针法的治疗效应。

[1]ZY／T001～001.9－94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]管遵惠.全国第一届针灸临床研究会学术会议资料[C].1986.

[3]管遵惠.论经络学说的理论及临床运用[M].昆明：云南人民出版社，1984：212.