半夏厚朴汤加味治疗非糜烂性胃食管反流病40例临床观察

陈纪东，蒋林剑

（广西桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

非糜烂性胃食管反流病（NERD）是指具有典型的反流症状，但内镜检查食管黏膜正常者，亦称内镜阴性反流病，是胃食管反流病（GERD）的一种亚型。西医对于本病的治疗基本上采用以奥美拉唑、泮托拉唑等为代表的质子泵抑制剂，价格昂贵，服用周期长，药物不良反应多，患者依从性差，且停药后易于复发。笔者在临床上充分发挥中医药优势，运用半夏厚朴汤加味治疗NERD，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80例患者来自于2011年1月～2012年3月间在桂林市中医院就诊的门诊或住院病人，均符合“中国胃食管反流病共识意见”中NERD的诊断标准[1]，入组前至少4周未使用过PPI类药物及促胃动力药。将80例患者随机分为治疗组与对照组，每组各40例。其中，治疗组男21例，女19例，年龄（35±12.4）岁；病程（3.5±1.2）a；对照组男18例，女22例，年龄（36±11.6）岁，病程（3.4±1.4）a，2组在性别、年龄、病程上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予以口服半夏厚朴汤（法半夏12 g，厚朴9 g，茯苓12 g，生姜15 g，苏叶6 g）每日1剂，并根据症状进行加味：口苦、尿黄者加黄连3 g，芦根10 g；心烦、失眠者加淡竹叶5 g，夜交藤10 g；胸闷胸痛者加薤白10 g，丹参15 g；胁肋胀满者加柴胡6 g，菊花10 g；每日1剂，水煎服。每剂取汁400 m L，分为2次服用，每次服用200 m L；对照组口服泮托拉唑胶囊，40 mg，qd；2组均以6周为1疗程。

1.3 观察指标 2组治疗期间均观察记录临床症状改善情况，并参考有关文献[2]方法制定和填写RDQ问卷，记录治疗前后的患者症状总积分。

1.4 统计学方法 采用SPSSl3.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，组内治疗前后症状总积分比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较则采用χ2检验。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参考有关文献[2]制定：显效：治疗前后分值差／治疗前分值≥2／3；有效：1／3≤治疗前后分值差／治疗前分值＜2／3；无效：治疗前后分值差／治疗前分值＜l／3。

2.2 治疗结果

2.2.1 2组症状总积分比较 见表1。

表1 2组症状总积分比较（±s）

表1 2组症状总积分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，◆P＜0.05

治疗前总积分 治疗后总积分治疗组 40 24.58±1.67 3.56±0.89组别 n◆对照组 40 25.01±1.45 3.61±0.79◆

2.2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较

3 讨论

根据NERD的临床特点，当属中医“吐酸、胃脘痛、胸痹”的范畴。关于本病的记载，散见于历代医家的论述之中。如张景岳《杂证谟》：“吐酸、吞酸等证，总由停积不化而然。而停积不化，又总由脾胃不健而然”。《医宗必读》谓：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”因为脾主健运，胃主通降，脾胃失司，水谷不化则易聚而成痰，随胃气上逆，发为泛酸、反食诸症，若病程日久则郁而化热，可见烧心等症，中焦气机不畅可见胸痛等症。总之，本病病因乃是由于饮食失调、寒邪犯胃、情志内伤、脾胃虚弱等所致，病机的关键则在于胃气上逆[3]。

半夏厚朴汤源于《金匮要略》，具有行气散结、降逆化痰的作用，原为治疗梅核气而设。其组成药物中，除苏叶芳香性散之外，其他诸药均具有通降之性，因此从功效上分析，本方具有良好的降逆止呕作用，涉及病理因素主要在于“痰阻”、“气滞”。近年来，对于半夏厚朴汤的实验研究证实，本方具有促进胃肠排空作用、预防急性应激性胃溃疡、镇吐作用、镇静作用、改善吞咽放射等药理作用，临床上广泛运用于抗化疗呕吐、反流性食管炎、功能性消化不良、郁证、胆汁反流性胃炎、代谢综合征、胃轻瘫综合征等疾病的治疗[4]。

观察表明，采用半夏厚朴汤加味治疗NERD具有显著的近期疗效，治疗后患者症状明显改善，而总有效率与泮托拉唑相似，且采用中药治疗较采用泮托拉唑等PPI制剂更经济，安全价廉，易于推广。至于半夏厚朴汤对于本病的远期疗效及防止复发效果如何，则有进一步研究的价值。

[1]袁耀宗.中国胃食管反流病共识意见[J].中华内科杂志，2007，46（2）：170.

[2]陆维宏，程胜平，周水英，等.中西医结合治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察[J].中国中医药信息杂志，2011，18（6）：69～70.

[3]郑昱，谢建群，薛筠，等.三子养亲汤加味治疗非糜烂性胃食管反流病30例疗效观察[J].辽宁中医杂志，2007，34（7）：913～914.

[4]黄仕文，樊巧玲，袁冬平，等.半夏厚朴汤实验及临床研究[J].中医药信息，2009，26（5）：79～82.