急诊重症监护病房进修护士分阶段临床教学的实践

林 薇，忻 笑，景 峰

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

进修教育是我国继续教育中的一个重要组成部分，其目的是为临床输送高质量高水平的护理人才［1］。急诊重症监护病房(EICU)是急诊科内集各种先进的监护仪器和急救设备，对各种急、危、重症患者进行急救、监护、治疗和护理的场所。针对EICU不同于其他临床科室的工作特点和护理要求，我科制定了严谨的进修临床教学计划，在传统的1对1临床带教基础上，通过设立分阶段的临床带教目标，以达到提高进修护士理论与技能水平和综合素质的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2007年1月—2008年12月，在我院综合性ICU进修的护士19名作为对照组，均为女性，年龄22～45岁，其中本科生4名，大专10名，中专5名。以2009年1月—2010年12月在EICU进修的护士20名作为实验组，均为女性，年龄25～42岁，其中本科生5名，大专11名，中专4名。进修时间均为3个月。纳入标准:有当地职业护士注册资质、从事临床护理及管理工作≥2年。排除标准:因各种原因主动提前结束进修、不符合进修要求退回的。

1.2 方法

1.2.1 实验组 第1阶段时间为4周，第1周主要进行EICU基础理论知识培训，通过多媒体教学和小讲课的方式，让进修护士掌握基本的急救理论知识:CPR基础理论、电击除颤理论;心电图的知识、严重心律失常的识别;病区内常用抢救药物的剂量、作用、不良反应;呼吸机理论等;第2～3周进行基础技能操作培训:CPR、电击除颤、心电监护仪的使用、呼吸机的使用。示教前带教老师先根据教学目标编制1份EICU常见急救病例，为进修护士建立模拟场景并提出相关问题激发进修护士进行思考，如病房内1例晕厥待查患者突然呼之不应，首先观察生命体征和判断神志，发现心电图一直线和意识丧失，必须立即抢救生命，呼叫请求支援，放置合适体位;确保有效循环和通气是抢救成功的关键。采用CPR或和电击除颤，迅速建立静脉通路，遵医嘱使用抢救药物，必要时配合医师进行气管插管并使用呼吸机。针对这个病例，让进修护士确定首先需要解决的问题，再提出合理的护理方案，进修护士通过复习相关理论，对带教老师的提问进行回答，最后带教老师结合所给病例对相关技能的操作流程，注意事项等进行汇总。第4周考核。

1.2.2 第2阶段时间为4周，第1周主要进行EICU专科理论知识培训，采用与第1阶段相同的方法进行授课，授课内容为与此阶段操作相关的理论，第2～3周进行专科技能操作培训:重点对危重患者循环支持技术、呼吸支持技术、血液净化技术、感染控制技术、营养支持技术等进行强化训练。带教老师通过床边演示、情景模拟对进修护士进行1对1的培训，如中心静脉压监测，由带教老师讲解监测模块各功能键的名称、作用和使用注意事项，再进行操作步骤的示范，指导进修护士反复练习，直到熟练掌握。还要在老师的指导下完成气管切开、气管插管护理以及经外周中心静脉置管(PICC)等特殊管道的护理。目的使进修护士能准确无误地独立完成上述操作。作为EICU护士，必须要掌握各系统的急救知识及各种高、精、尖技术的应用。第4周考核。

1.2.3 第3阶段时间为4周，进行综合能力的培训，第1周针对前2个阶段薄弱环节进行反复实践，第2～3周带教老师通过案例分析、床边示教、护理查房对进修护士进行综合能力的培训，通过参与危重患者抢救，告知其如何在巡视病房、护理患者中发现问题，解决问题，培养整体护理思维和提高综合判断病情的能力。通过学习使她们能够掌握较高ICU领域专科理论知识和实践能力，用理论指导实践，用实践巩固理论［2］。第4周考核。

1.2.4 对照组 教学内容与实验组相同，第1～2个月进行理论授课和操作示范及实践，按传统临床带教方法，先进行集中理论授课，再讲解操作步骤，接着带教老师进行技能演示，最后进修护士进行反复实践。第3个月在带教老师的指导下参与危重患者抢救，组织护理查房和疑难危重病例的讨论。最后1周进行出科理论及操作考核。

1.2.5 考核与评价方法 由病区专职带教老师进行考核。理论知识考核采用闭卷形式以选择题、判断题及问答题的方式进行。操作考核:电击除颤、气管切开、气管插管护理，按ICU操作流程进行。实验组中的阶段考核由其专职带教老师负责。综合素质评定由护士长、带教老师、病区护士根据其观察能力、沟通能力、团队协作能力、应急反应能力予以打分，每项25分。成绩以100分为满分。

1.2.6 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组之间比较采用单因素方差分析。

2 结果

2.1 两组护士考核成绩比较 见表1。

2.2 两组护士专科理论与操作及综合能力成绩 见表2。

表1 两组护士考核成绩比较(分，)

表1 两组护士考核成绩比较(分，)

P ＜0.05

基础理论 基础操作实验组组别 n 20 90.05 ±4.59 92.30 ±3.95对照组19 82.26 ±10.12 82.37 ±9.50

表2 两组护士专科理论与操作及综合能力成绩(分，)

表2 两组护士专科理论与操作及综合能力成绩(分，)

P ＜0.05

专科理论成绩 专科操作成绩 综合能力实验组组别 n 20 91.35 ±5.59 90.60 ±3.75 90.60 ±4.20对照组19 82.26 ±10.36 82.37 ±9.30 82.68 ±7.60

3 讨论

3.1 使用传统临床带教方法与使用分阶段临床教学的效果比较 进修护士来自全国各地不同医院，其学历、知识结构及业务水平都参差不齐，因而对继续教育的需求不同。传统的带教方法在实际应用中虽被广泛接受，但由于其带教模式单一、带教方式机械，所以无法满足不同层次护士的需要。分阶段临床教学模式是在传统临床带教基础上根据EICU的特点，针对进修护士的不同需求设定的。高度专业化的理论和技能是ICU护理质量的根本保证。作为ICU护士，必须要掌握各系统的急救知识及各种高、精、尖技术的应用。

3.2 分阶段临床教学模式在进修护士中的作用 临床带教中采用分阶段重点带教可以提高教学质量。它可以根据不同的进修目标及需求进行个体化带教，注重因人施教。这样既增强了进修护士自信心，又可以提高学习的主动性和工作的积极性。进修护士实践操作前先明确自己的学习目标和重点，根据自己的能力与特长，与带教老师共同商定目标完成期限，激发内在的学习动机，将原先的被动接受性学习变为主动学习。而带教老师则可根据实际学习情况的反馈，掌握教学进度，按计划循序渐进地进行临床带教，确保临床带教质量。分阶段临床教学模式能够促进彼此交流，提升团队协作能力。感情是团队协作的基础，良好的师生关系是带教成功的关键。进修护士的临床带教不同于护生，她们大部分在原单位都是护理骨干或护士长，承担了科室的部分管理工作。环境的改变、角色的转换、地域的差异会让她们产生心理落差，为她们安排工龄≥5年、护师以上职称或者本科以上学历的护士担任带教老师，是因为她们除了有丰富的临床经验外还有一定的生活阅历，善于观察，能够客观地评价对方，彼此更加容易沟通。通过交流临床带教老师可以了解其在进修过程中遇到的问题和困难，及时予以解决，保证进修计划的完成，加深彼此的感情，促进团队协作。

3.4 教学互补，提升临床带教能力 教与学是一个互动的过程，进修学习的形式可以多样化，如:专家讲课、情景模拟、案例分析、护理查房等，带教老师鼓励进修护士带着问题参加学习，积极发言表达自己的观点，这样不仅可以提高学习兴趣还能锻炼口头表达、语言沟通及反应能力，使知识在循序渐进中得到积累。临床带教老师通过备课、授课及解答进修护士提出的各种问题，促使自己不断去学习新知识、新技术以及边缘学科的理论知识，课后收集她们对教学的意见及建议，及时发现不足加以改进。这样也提升了带教老师的综合业务素质。教学质量的提高在一定程度上也促进了护理工作、护理科研水平的提高［4］。

4 小结

有效的带教方式能提高学习兴趣和学习效果，加强进修护士的教学管理，提高带教质量，重视进修护士综合能力的培养和提高，培养她们具有独立获得、运用和操作新知识、新技能的能力是临床教学的最终目标之一［5］。

［1］于兰贞.浅谈进修护士的教育管理［J］.实用护理杂志，2002，18(10):71.

［2］蓝蕙兰，黄惠根，陈泽萍，等.综合ICU进修护士临床教学模式的探讨［J］.护理管理杂志，2007，7(1):19-21.

［3］黄碧灵，蓝蕙兰，戴红霞，等.目标管理在ICU进修护士教学中的应用［J］.解放军护理杂志，2007，24(2):87-89.

［4］孙红，程敏，陈玉红，等.“过程控制”在进修护士带教管理中的运用［J］.护理管理杂志，2008，8(3):33-34.

［5］张黎明.培养科学思维是护理教学的最终目标［J］.护理管理杂志，2003，3(2):5-7.