高职护生职业防护知信行的调查与分析

陈 燕，程 云

1.复旦大学护理学院，上海 200032; 2.宁波卫生职业技术学院，宁波 315104;3.复旦大学附属华东医院，上海 200032)

职业性危害因素的暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，简称职业暴露。护理人员的职业暴露与健康损伤已经成为护士这一职业群体备受关注的问题。目前认为引起护理人员职业暴露的危害因素主要包括生物性、物理性、化学性和心理社会性危害因素［1］。护理实习生作为护理专业的后备力量，在实习过程中处于同样的工作环境，也面临职业暴露的问题。护生在实习期间发生职业暴露除了会对其身心会造成不良影响，甚至可能导致严重的后果。如何让护生能在实习期间减少职业暴露的发生，使其顺利完成实习，减少职业暴露带来的负面影响是非常值得探讨的问题。知信行理论是20世纪60年代西方学者提出的健康教育行为干预的重要理论模式，该理论认为，卫生保健知识是改变健康相关行为的基础，信念和态度是行为改变的动力，提出了知识、信念、态度和行为实施之间的递进关系模式，即知识-信念-态度-行为实施［2］。近年来知信行模式的研究被广泛运用于各个健康相关领域，而对护理人员的职业健康领域的知信行模式的研究很少涉及。本研究通过对高职护生职业防护的知信行现状进行调查，以发现其存在的主要问题，为进行针对性的职业防护教育提供实证依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取宁波卫生职业技术学院2011级(3+2)高职护生99名，均为女性，平均年龄(19.3±0.9)岁，于2011年9月入学依次进行在校学习和医院实习各1年，经知情同意后自愿参加调查，调查在2012年4月即将进入临床实习前进行。

1.2 研究工具 以文献资料［3-4］和相关书籍［5-7］为依据，在征询专家意见的基础上，整理成高职护生职业防护知信行问卷。问卷包括3部分:①个人一般资料，包括出生年月、性别、中专毕业院校、实习时间、实习医院级别和轮转科室等6个条目，以填写或打钩的形式完成。②职业防护知识、态度、行为问卷，包括个人基本防护、生物性危害因素暴露的防护、化学性危害因素暴露的防护、物理性危害因素暴露的防护和心理社会性危害因素暴露的防护5个维度。职业防护相关知识部分由15道问题组成，答对得1分，答错或不确定得0分，最低0分，最高15分，得分越高说明知识掌握越好。态度部分:共30项，个人基本防护2项，生物性危害因素的职业防护6项，化学性危害因素暴露的防护8项，物理性危害因素暴露的防护9项，心理社会性危害因素暴露的防护5项，采用Likert 5级评分法，“非常重要”为5分，“比较重要”为4分，“不确定”为3分，“不太重要”为2分，“根本不重要”为1分，最低30分，最高150分，得分越高说明其职业防护态度越积极。行为部分:共36项，个人基本防护4项，其中生物性危害因素的职业防护7项，化学性危害因素暴露的防护8项，物理性危害因素暴露的防护11项，心理社会性危害因素暴露的防护6项，采用Likert 5级评分法，“一直如此”为5分，“经常”为4分，“有时”为3分，“偶尔”为2分，“从不如此”为1分，反向问题赋值相反，最低36分，最高180分，得分越高则说明职业防护行为依从性越好。③职业防护教育现状及需求部分:包括是否参加过相关培训、有无必要开展职业防护教育、是否愿意参加系统的职业防护教育和职业防护教育的内容应包括哪些等4个项目，以打钩的形式完成。问卷经5名专家针对各条目的适用性、明确性及涵盖面进行审阅和修改，对30名护生进行了预调查，得到问卷的知识、信念和行为部分 Cronbach＇s α 系数分别为0.698、0.894和0.822。14 d后再由此30名护生填写同一问卷，计算2次测评知识、态度和行为得分的相关系数分别是 0.773、0.800 和 0.685。

1.3 调查方法 研究者取得研究对象的知情同意后，集中发放问卷，采用统一指导语，向调查对象说明填写方法后，由其单独逐项认真填写。本次调查共发放问卷99份，收回有效问卷99份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 运用SPSS 18.0软件进行统计分析，将99份问卷进行编码后，双人录入数据，仔细核对，确保数据的准确性。知识、态度和行为得分用()和得分率表示。

2 结果

2.1 高职护生职业防护知识的认知状况 护生职业防护知识部分得分为(11.62±1.72)分，得分率77.5%，最低分为8分，最高分为15分。

2.2 高职护生职业防护知识得分率前5位条目分布见表1。

表1 高职护生职业防护知识得分率前5位条目分布 (n=99)

2.3 高职护生职业防护知识得分率末5位条目分布见表2。

表2 高职护生职业防护知识得分率末5位条目分布 (n=99)

2.4 高职护生职业防护态度水平 护生对职业防护的态度整体水平较高，该部分得分为(135.58±9.60)分，得分率达到90.4%。

2.5 高职护生职业防护态度得分情况 见表3。

表3 高职护生职业防护态度得分情况 (n=99)

2.6 高职护生职业防护态度得分率末5位条目分布见表4。

表4 高职护生职业防护态度得分率末5位条目分布 (n=99)

2.7 高职护生职业防护行为得分情况 护生职业防护行为部分(137.40 ±15.20)分，得分率76.3%。

2.8 高职护生职业防护行为得分情况 见表5。

表5 高职护生职业防护行为得分情况 (n=99)

2.9 高职护生职业防护行为得分率前5位条目分布见表6。

表6 高职护生职业防护行为得分率前5位条目分布 (n=99)

2.10 高职护生职业防护行为得分率末5位条目分布见表7。

表7 高职护生职业防护行为得分率末5位条目分布 (n=99)

2.11 职业防护教育需求 是否参加过职业防护教育培训:70名表示没有参加过职业防护培训，占70.7%;29名表示参加过职业防护培训，占29.3%。学习意愿:98名表示有必要且愿意参加职业防护培训，占99.0%;1名表示没必要且不愿意参加职业防护教育，占 1.0%。

3 讨论

3.1 护生职业防护知识存在不同程度的缺乏 职业防护知识是护生职业防护行为的基础，有了科学的知识才能树立正确的防护态度，并促成有效的职业防护行为。调查结果发现，护生的职业防护知识部分得分率为77.5%，最低分8分，说明其职业防护知识水平并不高，存在不同程度职业防护知识的缺乏。这与陈青等［8］的调查结果一致。调查表明护生对针头是否回套、术后器械清洗的顺序、化疗患者的排泄物中是否含有化疗药物成分、HIV抗体检测的相关知识和搬运重物的方法知晓率相对较低。分析原因可能为:①学校未开设专门的职业防护教育课程，也无相应教材。专业课的学习虽有渗透职业防护教育，但不够系统，如很多护生不知道艾滋病有窗口期，检测HIV抗体阴性并不能排除感染风险。②医院在实习生岗前培训时未进行系统的职业防护教育，本调查发现，只有29.3%的低年资护士表示参加过医院组织的职业防护培训。因此，护生的职业防护知识主要来源于实践的经验，由于经验不足导致其职业防护知识的水平不甚理想。③临床上存在一些不规范操作，而这些不规范操作导致实习护生对职业防护知识的错误认知，比如操作结束后就近放置各类废弃物，临床上的护士多由于工作繁忙，将一些废弃物先就近放置，等空闲下来后再集中处理，导致很多护生错误地效仿。化疗药物如不慎滴落或打破，普遍认为可以让病房清洁工清扫。④对于某些职业暴露不够重视，缺乏相应的意识，如关于化疗患者的排泄物中是否含有化疗药物成分，搬运重物时肘部是否应靠近身体两侧，很多护生表示不确定或否。说明护生在化学性职业暴露方面和物理性职业暴露方面的认识不够。

3.2 护生职业防护态度较积极 根据调查，护生职业防护态度得分率为90.4%，说明其对职业防护的态度较积极。在物理性职业危害因素的职业防护态度得分率最低，和知识调查的结果一致，同时也说明了知识决定态度，因为其对物理性职业危害因素的认识不足，导致其对相关的职业防护态度不够积极;而心理社会性职业防护态度得分率最高，说明护生对心理社会性的职业防护很重视，越来越重视自身的职业健康，特别是心理健康;而观念的转变和整个社会现状有关，目前医疗纠纷的频繁发生和媒体的舆论导向使得护理人员在临床工作中对相关的职业暴力非常重视并注重防范。只有具备积极的职业防护态度，建立职业防护的相关信念，才能最终形成有效的职业防护行为。

3.3 护生职业防护行为依从性较差 调查表明，护生职业防护的行为依从性较差，得分率仅为76.3%。造成行为依从性差的原因包括以下几个方面:①为了提高工作效率，未采取相应的防护措施，如用手掰安剖瓶时，未垫棉花或纱布。②自身或管理层不重视，个人或管理层未配备相应的防护用具，如工作中穿弹力袜可预防静脉曲张，但临床都不提供;护目镜等只在供应室和手术室等特殊科室才配备。③效仿他人的不规范操作，护生在实习期间主要的学习对象是高年资的护士，在进行操作时，如果高年资护士采取一些不规范的操作，很容易被低年资护士效仿，也是导致其防护行为依从性低的一个重要原因。

3.4 对策

3.4.1 针对性地进行职业防护教育 在护生实习前进行职业防护教育是提高其实习期间职业防护行为的最主要的措施，并且最好选择在实习前技能强化期间进行，因为这个时期学生即将进入临床，主要的任务就是为实习做准备，对于职业防护教育有迫切的需要。因此，根据职业防护知信行的结果，制定针对性的职业防护教育计划。系统的职业防护教育应主要包含:①职业防护相关知识教育;②职业防护技能培训;③职业防护态度和价值观教育。可采用多样化的教育形式，如讲座教育、发放宣传资料、视听教育、操作演示和同辈教育等。健康教育的方法包括:①讲授法:讲授职业暴露及职业防护的基本概念。②案例分析和讨论法:适用于各种职业暴露后处理过程，如展示1例艾滋病毒职业暴露的案例，对处理经过进行分析和讨论，使护生有更直观的印象和深入的感受。③演示和情境模拟法:适合于技能教学，可演示如何洗手，正确穿戴口罩、帽子，使用防护服、防护眼镜，使用安全注射用具和锐器盒，使用弹力袜、腰托和搬运板等。另外，教学中可以设置具体的情境，让参加培训的护生进行综合技能的实训模拟。④同辈教育:通过护生之间相互分享中专实习期间发生的职业暴露事件进行充分的讨论，使护生有更为深刻的认识。

3.4.2 提供持续性的职业防护指导 除了在实习前进行职业防护教育，在实习期间教师应密切关注护生的职业防护行为，应有专门的专业老师指导学生临床实践，关注其职业防护行为并做好相关记录，以便适时提供相应的指导。专业教师定期走访各实习医院，了解护生在实习期间出现的职业防护相关问题，根据出现的问题进行相应的教育，如防止防护过度，通过表扬来正性强化，对薄弱环节给予针对性指导，以培养维持正确的职业防护习惯，使护生在实习过程中能就职业防护相关问题得到及时反馈和应对指导。

［1］姜见申.医务人员的职业危害及预防［J］.中华劳动卫生职业病杂志，1992，10(6):363-364.

［2］胡俊峰，侯培森.当代健康教育与健康促进［M］.北京:人民卫生出版社，2005:35-64.

［3］邬维娜.“护理职业安全与健康”课程的编制及评价［D］.上海:复旦大学，2009.

［4］林虹，马淑清，黄敏霞.澳门护理人员职业危害认知及自我防护行为的调查［J］.中华护理杂志，2007，42(8):752-756.

［5］肖平.医院职业暴露与防护［M］.北京:人民卫生出版社，2004.

［6］魏丽丽.护理职业防护管理［M］.北京:军事医学科学出版社，2006.

［7］徐筱萍.临床护士职业防护［M］.上海:上海科学技术出版社，2010.

［8］陈青，张月娟，王华，等.临床工作5年内护士职业防护认知分析与对策［J］.中国感染控制杂志，2011，10(4):301-303.