精神科护士人文关怀的认知行为与状况调查

万恒静，董 萍

(1.上海市闵行区精神卫生中心，上海 201112;2.上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030)

人文关怀在国际学术界较公认的中文翻译是指对人、人的生命与身心健康在终极意义上的敬畏、尊重与关爱［1］。护理工作中的“人文关怀”定义为把对人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿［2］。在精神疾病患者全程护理中应用人文关怀更是刻不容缓。我国约有精神疾病患者1600万人以上，神经精神疾病约占我国疾病总数的20%［3］。长期住院和药物影响使患者出现不同程度的不良行为，导致社会功能缺损［4］;而反复发作，大部分患者存在社会功能缺陷及生活质量下降［5］;病耻感体验严重影响患者日常生活，且该问题在患者病情缓解后可能会持续存在，并对患者的心理和社会活动产生影响［6］。人文护理能使患者和家属获得满足感和安全感，稳定患者的情绪，提高患者的生存质量，同时展现护士多重角色功能，扩大护理范畴［7］。本课题旨在了解精神科护士对人文关怀的认知以及相关行为现状，从而为促进精神科护士实施人文关怀采取有效措施，也是精神科护理管理的重要环节。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年2月—2012年1月在上海市闵行区精神卫生中心工作的精神科护士100名，说明本研究的目的和意义，征得同意后发放问卷，解释问卷填写方法，并要求当场独立完成。

1.2 方法 采用关爱行为评价量表(Caring Behavior Inventory，CBI)，由 Wu 等［8］于 2006 年编制，包括 4 个维度:①保证维度。有鼓励患者有问题时呼叫、患者呼叫快速做出反应、及时给患者治疗和药物等8个条目，用于评价是否及时满足患者的需求;②知识和技能维度。有知道如何告知重点、体现专业的知识和技能、熟练操作仪器等5个条目，用于评价处理患者问题的能力;③尊重维度。有把患者作为一个独立的个体、允许患者表达对疾病和治疗的感受/看法等6个条目，用于评价能否理解和支持患者;④联系维度。有给予患者指导或教育、花时间陪患者等5个条目，用于评价能否指导患者并让患者参与治疗与护理。共24个条目，采用Likert 4级评分，由“完全不是”计1分，“有时是”计2分，“多数是”计3分，“完全是”计4分。4个维度分数相加为总分，总分为24～96分，得分越高表示护士的关爱行为越佳。项目均分=均数/条目数。原量表的 Cronbach＇s α 系数为 0.82，后经过顾建芳等［9］翻译并进行进行内容效度测评，CVI值为0.90，Cronbach＇s α系数为0.92，重测信度系数为0.86。征得被访者同意后进行问卷调查。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理的整理和统计学分析。运用最高值、最低值、均数、标准差以及项目均分描述关爱行为量表的总体得分和各维度得分情况以及采用方差分析来分析关爱行为的影响因素。

2 结果

2.1 一般资料 共发放调查问卷100份，完成有效问卷的有91份，有效回收率91.0%。91名护士中，女85名，占93.4%，男6 名，占6.6%;文化程度:中专29 名，占31.9%，大专47名，占51.6%，大学及以上15人，占16.5%;职称:初级及以下 74名，占 81.3%，中级 16名，占17.6%，高级1 名，占1.1%;护龄1 ～31 年，平均护龄(13.7 ±4.5)年。

2.2 护理人员关爱行为总分以及各维度得分 见表1。

表1 护理人员关爱行为总分及各维度得分 (n=91)

2.3 不同护龄护理人员关爱行为各维度得分情况见表2。

表2 不同护龄护理人员关爱行为各维度得分 (n=91)

3 讨论

3.1 护理人员关爱行为总体得分跨度较大，在联系层面存在明显不足 本调查发现，精神科护理人员的关爱行为总体得分跨度较大，这可能与护士所处的个人、家庭、社会环境以及学习院校落差较大有关;在保证和尊重维度得分上较高，能在满足自身护理对象需求和理解支持方面，没有歧视、贬低的意识和言行存在，这与近年需要自身落实工作单位以及目前开展优质护理服务和人文知识、职业道德的强化有关。但联系维度得分偏低，多数护士认为在临床工作中做的不全面，此维度包括让患者参与自己的护理计划等方面的关爱行为，该维度实施有利于患者了解自身疾病康复程度和医护人员所做的治疗与护理评估情况，以便做出更积极的响应，而护士在此方面的不足也可能与对此缺乏认知和技能有关。研究发现，花时间陪患者条目的得分最低，由于精神科护士面对的患者长期、反复住院与服药，导致社会功能缺损、意志力减弱，在一定程度上影响护士的工作热情和职业成就感。因此注重知识结构和人文素养的培养，增加晋升和学习的机会，能使护士发挥主观能动性而提高护理质量。

3.2 护理人员关爱行为与护龄有较大关联

3.2.1 精神科中、高年资护理人员关爱行为保证因素较好，但低年资护士存在欠缺 本调查显示，护龄大于15年组的保证因素得分最高，护龄1～5年组的得分最低。人的关怀能力随着年龄和工作经验的增长而增加［10］。可能高年资精神科护士在工作中积累了丰富的经验，具备成熟的沟通技巧，与精神疾病患者交往过程中，形成主动关心患者的意识有关。因此，高年资护士在与患者的互动以及关注、关心患者、及时给患者治疗和护理等方面也表现得更好［9］。这也需要高年资精神科护士带领低年资的护士，在护理工作中给予精神疾病患者更多的关爱。

3.2.2 精神科中年资护理人员成为知识与技能、尊重及联系关怀方面的中坚力量 研究发现，护龄6～15年护士在知识与技能和联系维度得分上高于其他两组，在尊重维度得分上显著高于其他护士。中年资护理人员随着年龄与发展阶段变迁、角色变化、所处境遇及人际关系的变化，在临床实践中处理患者问题的能力得以锻炼，能掌握如何告知重点，体现精神科专科知识与技能等，成为临床护理工作的主导。

3.2.3 精神科低、高年资护士在尊重方面存在明显欠缺，低年资护士联系能力最弱 精神科护士由于职业特殊性，在倾听、安慰等护理关怀行为中无法用现行的评价指标来评定，低年资护士尚无法使一个处于发病期的精神疾病患者理解关怀，而高年资护士在目睹了护理过得患者反复出入院的现象之后工作成就感明显降低，尤其是长期从事临床基础护理工作而造成职业期望偏低，久而久之忽视了关怀护理。而实际中，精神科患者比其他患者需要更多的理解和支持，故对护理人员专科知识和技能要求也越来越高，忽视了看不见、摸不着的患病体验，忽视了对患者人格的尊重、人性的关注、人的尊严维护以及应有的情感、隐私、权力等［11］。这是对精神科护理人员专业关怀能力的挑战，我们应使患者已经表达或没有表达的各方面需要均得以及时的满足;同时调查显示，护龄1～5年组联系维度得分最低，可能与医院护士流失较多、本身对这类关爱行为不重视且缺乏相关技能有关，另外护士严重缺编，缺少时间与患者交流，甚至认为精神疾病患者没有自知力而无需指导、教育和参与护理计划，然而精神疾病患者所需要的护理服务远远不只是“服得上药、住得起院”的简单模式。

3.3 精神科护理人员关爱行为与护患双方因素有关由于精神疾病病程迁延、复发率和致残率高而给家庭和社会造成严重负担，而且长期住院和药物影响都会使患者出现不同程度的不良行为，患者过着刻板单调的生活，形成所谓住院综合征(孤僻、懒散、少语、少动、退缩)［4］;其次临床护士忙于应付常规护理工作和治疗性护理很少有时间根据患者病情对其进行全面沟通和健康宣教;再则患者病态思维与行为以及经济能力也导致其心理需求不足;而护士的综合素质高低是患者与护士的沟通交流得以顺利进行的关键，这与文献报道管理层在选拔人才时注重护士长综合素质和关爱行为有关相一致［9］。

4 小结

护理关怀能力是护理人员人文素养的重要组成部分，是护理的核心能力之一。精神科护士对于人文关怀的认知现状的影响因素是多方面的。故通过本研究得到的结果提示，精神科护理管理者要转变在职教育的观念，加强认知、行为、职业心理能力的培养;同样精神科护士需要医院管理者和社会的理解、支持，合理配置护理人力资源，有助于了解精神疾病患者的痛苦和真实感受，采取合理措施去帮助患者，整体提高精神科护理人员“人文关怀”水平，才能做到各个层面的护理人员把握护理与人文的内在和谐性，使护理技术与人文关怀有机地结合，让精神疾病患者体验到人文关怀，从而为提高医护人员与患者的联系度、提高患者服药依从性、有效减少患者的病耻感提供基础条件。

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