重症监护室气管插管患者综合沟通方式的建立与实施

严仁辉，倪小英，许苏萍

(江苏省兴化市人民医院，兴化 225700)

气管插管是紧急情况下抢救危重患者的重要手段，对维持患者通气功能，保证机体供氧起着重要作用［1］。但气管插管具有一定的创伤性，重症监护室(ICU)环境和身体状态的改变使患者持续体验着焦虑恐惧、无助和失控感，置管期间丧失语言交流能力，表达受限，这些生理和心理上的不适都易导致患者意外拔管［2-3］。有效的护患沟通能够及时、准确的反馈患者求助信息，满足其生理和心理需求，使患者配合治疗护理。2011年起，我们通过对气管插管患者进行护理，探索有效的护患沟通方法，提高患者治疗适应性，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 将2011年1—6月期间收治的符合研究条件的气管插管患者31例设为对照组，其中男18例，女13例，年龄15～82岁，平均年龄61.4岁;文化程度:文盲5例，小学10例，初中及以上16例;气管插管时间8 h～8 d，平均3.44 d;将2011年7—12月收治符合条件的气管插管患者36例设为试验组，其中男20例，女16例;年龄23～85岁，平均年龄62.4岁;文化程度:文盲7例，小学12例，初中及以上17例;置管时间6 h～11 d，平均3.78 d。所选病例都是首次接受气管插管机械通气治疗，置管期间脉搏血氧饱和度≥95%、意识清楚，既往无听力障碍、无精神病史，无智力低下。两组患者性别、年龄、文化程度、病情差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用常规方法进行沟通，即对患者已出现的沟通需求采用常用的手势及肢体语言与患者进行交流，如手语、书写、摇头、点头、拍床等。试验组除对患者出现的沟通需求予以满足外，每日由固定的管床护士对患者的意识、心理、精神、所患疾病的了解程度、知识的需求和接受程度进行评估的基础上，采用综合沟通方式，主动进行健康宣教。宣教内容主要包括解释建立人工气道的知识、反复给予时间、地点定向力刺激、传递相关信息等。沟通方式包括主动向患者讲解、配合使用沟通卡、写字板、人体模型与患者进行交流。操作是教会患者配合使用人体模型和沟通卡表达需求，以及教授患者学习放松疗法和积极的自我暗示等。固定的管床护士，每天用于沟通的时间至少1 h，其他各班护士在患者清醒时每2小时主动询问患者的日常需求，予以满足。

1.3 评价方法

1.3.1 测量工具 自制的护理工作满意度调查表包括服务态度、护理技术、应答准确、知识宣教4个部分，按满意、一般、不满意评定。SDS、SAS量表由Zung分别编制于1965年和1971年，都含20个项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，用于评定患者的主观感受。我国常模SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁;SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑［4］。CAM-ICU适用于评估气管插管和不能说话的患者是否存在谵妄，灵敏度和特异度分别为85%～100%，测量者间信度为 0.92 ～0.96［5］。

1.3.2 资料收集 管床护士每天使用CAM-ICU评估是否发生ICU谵妄，在拔除气管插管后1周内，病情稳定的情况下，由科研护士发放自制的护理工作满意度调查表、SDS、SAS量表，详细解释，取得患者理解配合，对填写困难者由护士逐条解释、询问、记录完成，所有资料填写完整。

1.3.3 统计学方法 将所测得的所有数据用 SPSS 16.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意率的比较 见表1。

2.2 两组患者置管期间心理状态评估比较 见表2。

表1 两组患者对护理工作满意率的比较 (%)

表2 两组患者置管期间心理状态评估比较

3 讨论

3.1 ICU气管插管患者语言交流受限，信息缺乏。护患沟通不畅，加之特殊的治疗环境，威胁生命的疾病等，容易导致患者出现对自身身体状态和环境的不正确认知，加重疾病不确定感［6］。患者持续体验着愤怒、绝望、无助等情绪，对躯体不适的耐受性降低，容易出现非理性行为，如挣扎、自行拔管等。良好的沟通可以缓解患者的负性情绪，改善不良心理状态［7］，提高躯体适应性，增加患者满意度［8］。

3.2 综合沟通方式能更多的满足患者生理、心理、社会等多方面的需求，具体在操作层面，遵循沟通路径表并配合使用人体模型和沟通卡进行交流，准确了解患者的躯体不适，给予相应处理，避免因表达不清导致患者烦躁、无助感和失控感，引发非计划拔管［9-10］。在心理情感层面，每天由固定的管床护士与患者沟通，包括肢体接触、反馈治疗信息等语言和非语言交流，以加深护患关系，增强信心，增加患者安全感，缓解负性情绪，同时对家属探视做好宣教，给予患者情感支持，减轻分离焦虑。提高患者对身心不适的耐受性。有研究表明［11］，放松疗法和积极的自我暗示能够有效缓解患者焦虑恐惧情绪，对试验组患者，通过教授和引导患者身心放松和积极的自我内部对话以缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理反应。在时间层面，早期，气管插管患者意识恢复后即予主动、反复宣教，配合人体模型和沟通卡了解患者不适。后期，综合沟通方式持续到患者拔除气管插管，转出ICU为止。本研究观察发现，气管插管拔除后数天，部分患者更易发生ICU谵妄，可能与停用镇静药物，过度的情绪应激导致睡眠剥夺有关［12］。另外，患者出现的认知、情绪心理变化可能是患者对这次身心应激的延迟性的心因性反应。对试验组，在患者拔管后，管床护士陪伴、倾听，提供温暖，给予心理支持，鼓励患者表达、宣泄不良情绪，继续练习放松技术。有效降低患者不良情绪反应，表2显示，试验组焦虑、抑郁发生率明显低于对照组。

4 小结

综合沟通方式改变传统的对气管插管患者的单向、被动沟通，变护患沟通为双向、主动沟通，且沟通中包含了评估、宣教、评价、情感交流等一系列过程，使得沟通更为全面、系统，有预见性和计划性。良好的沟通有效提高患者对不良生理和心理刺激的适应性，最大程度耐受气管插管给患者带来的身心不适，增加治疗依从性，提高护理质量。

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