人工矫正头位异常在产程中的应用

李秀君 郭建波 山东省平度市人民医院 266700

胎儿在分娩过程中多以胎头为先露部娩出，发生于头先露的难产称为头位难产，多以持续性枕后位或枕横位最为常见[1］，约为头位异常的6%～7%，其剖宫产率极高，若处理不当，对母婴造成极大危害。近年来，随着围产医学的不断发展，人们对顺产分娩的意识较前更加重视起来，为了降低头位难产的发生率，减少对母胎的危害，我院于2011年1－7月份在分娩过程中指导产妇采取对侧卧位加徒手旋转胎头方法，矫正头位难产取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1－7月在我院分娩的160例孕妇，年龄22～30岁，孕周37～42周，无明显头盆不称、妊娠并发症等难产倾向，以B超或阴道内诊确诊为枕后位或枕横位。随机分为观察组和对照组，每组80例，两组孕妇年龄、孕周 、孕产次、胎头位置差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组80例产妇经B超或阴道内诊确诊为枕后位，嘱其自行排空膀胱，常规消毒外阴及阴道，进行阴道复查确诊，充分了解骨盆径线、胎头位置、羊水等情况，认真听取胎心，指导产妇采取对侧俯卧位，伸直下侧腿，屈曲上收上侧腿，使腹部前侧壁紧贴床铺。至宫口开大5cm以上时，胎头骨质部降至坐骨棘水平或以下，徒手旋转胎头，避开胎儿大小囟门与颅缝，于子宫收缩时将胎头旋转至枕横位，直至枕前位，宫缩间歇时不要立即将手拿出，用手固定胎头，以防回转，等待下次宫缩时再抽出手指。根据宫颈情况、宫口扩张程度、宫缩强度，适时静推安定，或用5%葡萄糖注射液加入催产素2.5IU缓慢静脉滴注。对照组80例确诊为枕后位的产妇，常规行产科处理，产妇采取自由体位，胎心监护观察产程进展。

1.3 成功标准 徒手旋转至枕前位，经阴道自然分娩或阴道助产分娩。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较〔n（%）〕

表1结果显示：观察组经阴道分娩71例，占88.75%，对照组经阴道分娩28例，占35.00%。剖宫产率明显低于对照组，差异有非常显著性（P＜0.01）。

2.2 两组新生儿Apgar评分比较 见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较〔n（%）〕

表2结果显示：两组新生儿窒息发生率差异无显著性（P≥0.05），提示徒手矫正持续性枕后位并不增加新生儿窒息的危险，剖宫产亦不能显著降低持续性枕后位对新生儿窒息的发生率。

3 讨论

胎头位置异常是构成难产的主要因素。因此要严密观察第一产程进展情况，在严密观察宫缩及胎心的同时，更应注意宫颈口扩张及胎头下降情况，如有宫颈口扩张迟缓，活跃期停滞或延长，产妇过早屏气用力现象，则提示有胎头位置异常的可能，应行阴道检查确诊。如系持续性枕后位所致者，应指导产妇采取对侧卧位姿势，并加以手法旋转予以纠正，最终降低难产发生率或新生儿窒息率。有报道显示，过高的剖宫产率不但不能显著降低围产儿的病死率，反而明显增加新生儿呼吸系统的发病率[2］。所以临床分娩中应最大限度降低剖宫产率。

手法矫正胎头位置异常是处理头位难产的有效方法，它与使用产钳或胎头吸引器旋转胎方位相比，徒手旋转胎头对胎儿来说更为安全、有效、方便掌握[3］。所以临产中医生更应熟练掌握此种手法，以便缩短产程，减轻产妇痛苦及新生儿窒息率。临床上以宫缩乏力导致胎头内旋转异常为多见，可以静滴0.5%缩宫素加强宫缩来促进胎儿分娩，但在静脉滴注缩宫素过程中，要严密观察胎心变化，一旦胎心过快或过慢，应立即停止缩宫素引产，若观察5min后胎心仍未恢复正常，则需立即行剖宫产术终止妊娠。

总之，胎头位置异常是引起难产的首要原因。因此早期行B超检查或进入产程后及时行阴道内诊，适时采用徒手旋转加对侧卧位，可以使异常胎头位置纠正为枕前位，利于顺产分娩，有效降低剖宫产率，减少母婴并发症的发生，从而提升分娩质量。

[1]王秀兰，谢玲萍，江锦霞.产妇采用侧卧位纠正胎头位置异常的应用体会〔J〕.工企医刊，2009，22（4）：31－32.

[2]王文琇.剖宫产儿综合征的形成与防治〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：276－277.

[3]朱君娥.头位难产行手法转正胎头190例回顾性临床分析〔J〕.中国实用医药，2009，4（25）：69－70.