优质护理服务在肝癌高危人群个体化管理中的应用

沙秀兰 何伟锋 黄 敏 叶冰玲

优质护理服务在肝癌高危人群个体化管理中的应用

沙秀兰 何伟锋 黄 敏 叶冰玲

目的:探讨专科护士出诊肝病专科门诊对肝癌高危人群患者个体化管理的效果。方法:对30例肝癌患者进行肝癌的知识水平评估，分析患者的个体问题，开展一对一的个体化肝癌知识教育，分析教育及管理效果。结果:经肝病专科门诊护士教育后患者对肝癌的认知水平及诊疗依从性明显提高，患者存在的具体问题得到有效解决。结论:肝病专科门诊护士对患者的个体化教育能有效提高患者自我管理能力，提高患者的诊疗依从性，是肝癌高危人群教育方法中最有针对性、最受患者欢迎的教育方法。

肝癌;高危人群;优质护理服务

原发性肝癌(简称HCC)是我国常见的恶性肿瘤，标化发病率为男性35.2/10万，女性 13.3/10万［1］。我国每年约有20万人死于肝癌，约占全世界的53%，居我国死亡率的第二位［2］。广东省的肝癌发病率较高，居癌症死亡原因的第一位［3］。采用早期筛查肝癌的最佳方案，即每6个月1次行甲胎球蛋白(AFP)和 B 超检查［4，5］，可早发现，早诊断，早治疗。而文朝阳等［6］调查研究表明，肝癌高危人群检查的依从性仅为26.2%，过低的依从性显然降低了检查所带来的效能。因此，对HCC患者早期积极治疗，使患者获得较好的预后和生活质量。本研究旨在通过对肝癌高危人群实施优质护理干预，加强患者对肝癌危害的认识，提高肝癌高危人群的治疗依从性，尽量做到早发现，早治疗，延长患者寿命，提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1～6月在我院肝病病区住院和/或肝病专科门诊就诊的肝癌高危患者30例，其中男27例，女3例。年龄30～70岁，平均年龄(38±11)岁。均小学以上文化程度。其中HBsAg阳性4例(其中1例有肝癌家族史)，慢性乙型肝炎23例(其中2例有肝癌家族史)，有肝癌家族史3例。

1.2 护理方法

1.2.1 成立优质护理服务领导小组，组织团队学习 科室制定专科护士培训计划和各小组的年度培训计划，通过业务学习、在职培训、技术操作演示考核提高自身能力。在团队学习的过程中，对低年资护士加强基础理论，特别是基础护理理论知识的学习，以提高操作技能及职业素质教育为主;对高年资护士以专科技能和新技术学习提高相结合，并定期邀请相关专家举行专题讲座，选派护理骨干外出学习后进行交流。同时，创造良好的学习氛围，鼓励和要求护士要有创新意识和科研意识，在理论知识和技术操作水平上，团队成员相互交流成功经验，高年资护士主动帮助低年资护士，使科室护士的业务、技术水平明显提升。

1.2.2 建立护理分层管理制度，确保各项护理措施实施到位在急诊实行分层管理，根据护士的护龄、职称及技术等设置主管组长、主管护士及实习和分管护士三级护理人员，并制定每一级护理人员的护理职责，且护士长对各项护理服务进行每周抽查，月底进行1次全面大检查，采用全面检查、随机检查和定期检查三种检查方案相结合的方法，确保各项护理实施到位。

1.2.3 病毒性肝炎专科知识护理评估 一般资料包括患者的年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、是否饮酒、是否有肝癌家族史、是否有乙型病毒性肝炎或/和肝硬化、是否抗病毒治疗、是否坚持定期检查、是否知道自己是肝癌高危人群、是否知道肝癌可防可治。

1.2.4 个体化肝癌知识教育 由具有丰富临床经验的专科护士设计个体化教育计划，对患者进行一对一讲解及心理疏导。建立专科档案及联系卡，对患者实施预约挂号，使检查、看病、抽血、取验单形成“一条龙”服务。按计划予以电话或信息随访，提前通知患者随诊，随时解答患者的疑问，尤其是偏信不良广告或偏方的患者应加强督促随诊。对新就诊的患者，实行不同的教育方式，包括肝癌的危险因素、健康的生活方式、合理监察及坚持抗病毒治疗的重要性。对年龄偏大或依从性相对差的患者，让家属陪同就诊，共同参与了解肝癌的危害，了解肝癌是可防可治的，督促患者按时服药。

1.3 评判标准［6］依据相关资料自行设计遵医行为测量表，就干预前后患者遵医行为进行统计分析，发放问卷30份，收回30份，有效回收率为100%。完全遵医:指能按规范遵守医嘱并如期执行;不完全遵医:指因各种原因不能很好地完成或有缺漏;完全不遵医:指自行更改医嘱或完全不按医嘱执行。

1.4 统计学方法 原始数据录入Excel表格统计，应用SPSS 13.0软件进行数据处理和统计分析。计数资料采用配对χ2检验，等级资料采用配对Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 效果

2.1 优质护理实施前后患者治疗依从性比较(表1)

表1 优质护理实施前后患者各项治疗依从性比较(例)

2.2 优质护理实施前后肝癌高危人群遵医行为依从性比较(表2)

表2 优质护理实施前后肝癌高危人群遵医行为依从性比较(例)

3 讨论

有研究表明，肝癌的主要病因为病毒性肝炎、黄曲霉素、饮水污染［2，7］，有效的监查、新生儿乙型肝炎疫苗的接种、抗病毒治疗、改良饮水，使肝癌的发病率有所下降，肝癌的预防有了可能。肝癌的标记及影像医学的进步，使1 cm的小肝癌也不难检出［8］。本文结果显示，以肝病专科门诊护士为主导实施个体化教育，能够全面评估每位患者的情况及存在的问题，针对不同患者的情况进行健康教育，制定切实有效的教育计划，有的放矢地对患者实施教育，并注重信息反馈和效果评价［9］，得到患者的配合、支持和好评。肝病专科门诊护士实施优质护理服务，针对不同文化层次的患者，采取不同的交流技巧，改变单纯向患者传授知识的方式，让患者主动参与、相互交流，对接受能力低的患者，采取预约其多次随访及家属陪同接受教育的方式。初诊的患者对需要掌握大量的肝癌防治知识感到不适应，往往需要多次重复才能达到要求，并通过随访增加患者的依从性。

由于肝病专科门诊护士对肝病及相关知识丰富，患者信任度高，大大减少了患者诊疗的盲目性。肝病专科门诊护士对患者的个体化教育，配合患者的个人档案使用［10］，能有效提高患者的自我管理能力及诊疗的依从性，增加患者对肝癌防治的认知水平，使肝癌的发病率下降，提高肝癌高危人群的生存率，降低其死亡率，是肝癌高危人群教育方法中最有针对性、最受患者欢迎的教育方法。

［1］Parkin DM.cancer incidence in five continents.JARC scientific publications volume III［M］.Lyon:JARC press，2002:93-115.

［2］汤钊猷.肝癌临床研究的现状与展望［J］.中国临床医学，2002，9(5):465-467.

［3］张智坚，吴孟超，贺 佳，等.肝细胞癌高危人群标准的探讨［J］.肝脏，2001，6(1):2-4.

［4］陈金洋，杨秉辉，周杏元，等.社区肝癌高危人群筛查间隔时间的探讨［J］.中国肿瘤，2001，10(4):201-203.

［5］杨秉辉，张博恒，汤钊猷.原发性肝癌二级预防的随机分组前瞻性研究［J］.中华医学杂志，1999，79(12):887-889.

［6］文朝阳，何凤英，陈秀云，等.肝癌高危人群监查依从性及其影响因素的调查分析［J］.现代临床护理，2005，4(2):1-3.

［7］陆东东.肝癌的预防热点［J］.成都医药，2000，26(3):180-181.

［8］汤钊猷.肝癌研究进展［J］.中国肿瘤，2001，9(1):37-40.

［9］钱荣立.加强对妊娠糖尿病的防治研究［J］.中华糖尿病杂志，2005，13(3):261.

［10］周佩如，黄洁微，陈伟菊.糖尿病患者个人档案的建立与使用［J］.中国实用护理杂志，2006，22(10C):5-6.

2012-04-09)

(本文编辑 曹素文)

516001 广东省惠州市中心人民医院肝病区(沙秀兰，黄敏，叶冰玲)，广东省惠州市第一人民医院消化内科(何伟锋)

沙秀兰:女，大专，副主任护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.050