护理平台化管理模式对护理绩效的影响分析

何 琼 戴晓婧 李 瑛

护理平台化管理模式对护理绩效的影响分析

何 琼 戴晓婧 李 瑛

目的:探讨护理平台化管理模式对护理绩效的影响。方法:将160名护士随机分为治疗组(实施护理平台化管理模式)和对照组(实施传统的护理管理模式)，比较两组护理人员的护理质量。结果:治疗组护士的护理质量及各项专业技能操作水平明显提升，患者满意度大幅提高，与对照组相比有统计学意义(P＜0.05)。结论:运用护理平台化管理模式，提高了护理质量，是护理学科发展的正确方向。

护理;平台化管理;护理绩效

近些年来，随着社会的进步、保险制度的完善，健康意识的加强以及收入的提高，患病后越来越多的人选择来医院就诊，病员人数的激增与护理人员相对匮乏的矛盾日益突出，继而产生护理人员工作量增加，而护理质量则难以保证的现象。2009年3月以来我院制定并对部分科室实施了护理平台化管理模式，目的是实现护理专业的科学化管理，达到护理资源的优化配置、提高护理技能和服务水平。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年3～11月我院160名护士随机分为治疗组和对照组。治疗组80名护士，年龄18～37岁，平均(28.6±3.4)岁。从事护理工作时间最长19年，最短为5个月，平均(5.3±2.6)年。共护理患者4025例。对照组80名护士，年龄19～40岁，平均(29.5±4.7)岁。从事护理工作时间最长21年，最短为6月，平均(4.9±2.8)年。共护理患者4281例。两组护理人员的年龄、护龄以及人均护理患者人数方面对比无统计学意义(P＞0.05)。调取了被纳入8306例患者的一般资料，两组患者的年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 对照组实施传统的护理管理模式，治疗组实施护理平台化管理模式。

1.2.1 护理人力资源配置 目前我院每个科室都分为2个以上病区。针对现在护理人员相对缺乏的情况，我们将每个科室作为一个单位，设立1名总护士长，每个病区设立1名区护士长。每天早交班时间稍提前10 min，交班分为两个部分，首先由各病区护士长向总护士长汇报前1 d入院病例和出院病例数及目前病例数，总护士长根据这一情况判断各病区的护理人员数是否合理，然后进行调配，调配方法:当1个病区病例数增加5例时，从另一出院较多且出现人员闲置的病区调1名工作经验在2年以下的护理人员加强该病区的护理。如果所有病区均没有出现人员闲置，可由总护士长向上一级汇报，由护理部协调各科室之间的人员配置，一般抽调工作经验2年以下的人员，该名人员主要从事非特殊护理项目。当本科室工作量减轻时，该护士回到原来科室。

本科室内部护理人员的配置情况:我们将各病区护理人员分为10个小组，每个小组由1名高年资护师带领为组长，其下有2名低年资护理人员。并将各病区按照病例编号分为数10个小块，每个小组负责一个区域，如果某个区域出现护理质量问题，则由该小组承担责任。

坚持早查房制度，每周二、周四由总护士长带领区护士长以及各小组组长查房，其余时间由区护士长带领各小组组长查房。另外由各小组组长与所管区域患者的管床医师进行沟通，了解患者病情及护理中需要注意的事项。

1.2.2 护理相关物资配置 由于病源的不断增加，而护理相关配套物资如心电监护仪等设备会在某一个病区存在短时间短缺的现象。我们针对这一情况，通过护理平台管理模式，调配各个设备在科室(病区)之间的周转，各病区周转期间详细记录设备所属科室及在本科室使用情况等。对于同一科室之间的一次性消耗性物品如打印纸、笔等，各病区之间采用互补的方式，避免资源浪费。

如需要购买设备，首先通过护理部与各科室护士长进行讨论，最终确定购买设备的型号，保证各科室之间所购设备型号一致，避免以后科室间由于设备不一、护理人员对不同的设备操作不熟练而造成的护理质量下降甚至医疗事故。对于新购进的设备，由护理部统一组织各科室护士长、区护士长以及小组组长学习操作方法，然后由小组组长带领本组成员学习。

1.2.3 护理相关措施标准化管理 首先与护理相关的物品如注射器等统一规定放置地点和方法，避免某些人员因长期不从事某项工作，对物品摆放不清楚而影响工作效率。其次对具体护理指标采用统一的记录模式，由护理部统一制成电子表格及文书书写模块，并同时应用于临床科室，避免因每个护理人员记录方式及习惯不同造成的记录混乱，以减少非治疗工作时间，提高工作效率，实现制式化、无纸化办公模式。其次我们通过规章制度的完善不断规范护理人员的礼仪、态度等及与患者交流的行为方式，逐步深化护理人员与患者的感情，从而有利于各项护理工作的开展。最后我们还规定了入院、出院等项目的服务流程，要求每名护士必须熟知各项流程并能独立规范的完成操作。

1.2.4 统一学习 针对新聘护理人员工作经验匮乏、护理技能操作水平低的情况，护理部负责带头，定期组织全院护士学习专业知识，由各科室高年资护师(护士长或小组组长)担任讲师，统一讲授特殊疾病护理知识以及相关技能的操作要点;分科室组织护理人员，由护理部培训教员教授及规范常规操作，如吸痰、导尿术等操作方法，护理部采取每季抽查、科室采取每月必查的方式考评护理人员，对于不能过关的护士由本小组组长监督并指导继续训练，建立起“帮、带、扶”的学习模式，营造“比、赶、超”的学习氛围，不断提高护理服务水平。

1.3 观察指标 (1)根据临床护理质量考核标准评价护理质量，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分，95分为合格，最后计算合格率，合格率 =合格人数/检查人数 ×100%。(2)根据《护理专业技能实训与考核》评价专业技能，60分为合格，合格率=合格人数/检查人数×100%。(3)自制护理满意率调查表，共分为满意、基本满意、不满意3个标准。表中列出评价指标，如专业技能熟练度、护理服务等，患者可根据上述指标进行评价。出院前由管床医师交给患者，并对相关护士的护理作出评价。满意率=满意+基本满意/总病例数。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，两组护士的护理质量、专业技能操作规范程度以及患者的满意度比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护士的护理质量、专业技能合格情况比较(表1)

表1 两组护士的护理质量、专业技能合格情况比较 名(%)

2.2 两组患者对护理工作满意度比较(表2)

表2 两组患者对护理工作满意度比较 例(%)

3 讨论

随着社会的发展，医疗服务的需求正在逐渐增加。在我国从事医护工作的人数远远不能达到人们的需求。相较国外，早已达到1名护士专职护理1例患者的需要，甚至在某些国家可以达到1例患者由2名及以上护士护理，我们距离此水平还有很长的一段路程。在我国仍有大部分医院的床护比例不能达到国家要求的普通病房1∶0.4，ICU 1∶2.5～3.0 水平，现实状况是1名护士需同时负责5～6例甚至更多患者的护理。金雁等［1］报道，他们医院心内科护患比例为0.227∶1，而CCU病房护患比例为0.8∶1，这远远低于国家要求和国际水平，造成只能勉强应对日常基础工作量，而无暇顾忌护理质量。如何改变及应对这一现状是目前大多数医院都在考虑的问题。大部分医院选择扩大招聘范围和人数来填补这一空缺，虽在一定程度上缓解了矛盾，但新的情况又出现了，即短时间大量新聘人员的启用，可能导致护理管理的混乱和整体护理水平的降低。为解决这一难题，很多医院开始对护理管理制度进行改革，如桑宝珍等［2］以医院数字化信息管理系统为依托，开发建立护理信息化体系，通过科学管理模式的建立，实现了护理工作网络化办公，保证了临床有效护理时数，对临床护理管理工作起到了积极的推动作用。王猛等［3］通过在医院数字化平台的基础上，将电子信息技术应用于护理管理中，并与临床护理信息系统数字共享，实现了护理管理信息系统的开发，通过护士长电子工作手册和护理质量考核记录等项目的实施，改变了管理模式，提高了护理工作效率，实现了实时的质量监控。目前大部分医院都在利用各种设备或条件建立自己的护理管理平台，争取护理资源的优化配置，提高护理工作效率，我院从2009年开始亦实现了护理管理平台化，大大提高了工作效率，有效保障了护理工作质量。

本研究结果显示，与对照组相比，治疗组护理人员的护理质量合格率、专业技能操作合格率以及患者满意率明显提高(P＜0.05)，说明通过采用平台化护理管理模式可以有效提高护理工作质量和护理工作效率。采用平台化管理有效地促进了护理人员的学习积极性，增强了工作的使命感和责任感，鞭策她们自主学习，完成个人的升华。还通过规范护理服务中的行为方式及各个项目的操作流程，使护理服务更具个性化，患者更易接受，满意度得到明显提升。我们的结果与其他学者的研究相似，孙洪等［4］通过导入ISO9001质量管理体系，制定质量体系程序化文件来规范护理质量行为，结果显示，他们的护理质量、服务品质得到了持续改进和提升，即使在患者数较多的时候，仍能达到95%以上的患者和职工满意，且每年医疗纠纷案件发生率逐渐减少。虽然我们采用护理平台化管理模式取得了初步的成功，但还有很多地方需要改进，如我们的平台缺少相应的数字化水平，下一步我们将从多个方面对我们的管理平台进行改进，期望达到更好、更高的水平。

［1］金 雁，王翠萍，杨晓梅，等.护理平台化管理对护理绩效的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17(33):4036-4039.

［2］桑宝珍，荣丽娟，李玉燕，等.构建护理信息化体系 提升护理管理水平［J］.中国护理管理，2009，9(3):39-41.

［3］王 猛，闫 贇，殷少华，等.基于数字平台的护理管理信息系统搭建及应用体会［J］.中国数字医学，2011，6(11):58-60.

［4］孙 洪，张秀琴，温桂英.实施以ISO9001标准在护理质量管理中的应用［J］.宁夏医学杂志，2005，27(4):280-281.

2012-07-20)

(本文编辑 白晶晶)

430070 广州军区武汉总医院

何琼:女，本科，护师，护理部助理员

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.043