优质护理服务在骨折患者中的应用

韩少娟

优质护理服务在骨折患者中的应用

韩少娟

目的:探讨优质护理服务在骨折患者中应用的临床效果。方法:将106例股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各53例。康复期间对照组采用常规护理，观察组采用优质护理。结果:观察组患者对病房设施、护理语言、护理操作、健康教育和细节服务满意程度均明显高于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。观察组优良率为96.23%，对照组为86.79%，观察组大于对照组，但无统计学意义(P＞0.05)。结论:优质护理服务应用于骨折患者，能提高患者满意度和促进临床康复，值得临床推广。

优质护理;骨折;康复效果

骨折在临床上非常常见，手术治疗虽然能较好的修改骨折面，但术后全面的康复还有赖于相关的护理。我们以股骨转子间骨折患者作为研究对象，开展优质护理服务，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月～2011年8月我院收治的股骨转子间骨折患者共106例，男62例，女44例。平均年龄(51.8±12.4)岁。骨折原因:车祸伤8例，跌伤64例，坠落伤16例，病理性骨折18例。根据患者骨折类型，给予合适的手术治疗，所有患者均顺利完成手术。术后随机分为观察组和对照组各53例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括环境护理、营养护理、病情观察、疼痛护理、心理护理和功能锻炼等。护理过程中除非患者主动提出具体要求，一般不过多考虑患者的个体性差异。观察组采用优质护理，护理内容基本同对照组，但在方法上强调优质:(1)充分评估病情。在实施护理前，仔细查阅患者病历，并与患者进行沟通，了解患者的身体、情绪状况，以及病情状况，制订适合患者的护理方案［1］。护理方案既要充分考虑患者的基本情况，又要适当考虑随着病情好转，其身心状况可能发生的变化。向患者做自我介绍，并介绍将要实施的护理方案，患者若有疑问，给予解释，若有异议，可沟通后再给予调整。(2)充分尊重患者。舒适的环境对促进患者康复具有积极意义。不同的患者，对舒适的要求是有差异的。所以我们注意加强巡视和沟通，在沟通中可让患者减少护患距离感［2］，愿意说出自己的具体要求，以便护士能进行更针对性的调整。对于患者的要求，能满足的给予及时解决，不能满足的给予客观解释，让患者感受到护士对自己的尊重。(3)强调主动意识。虽然护患双方通过频繁沟通后，关系比较融洽，但部分患者有要求时，由于自尊或难为情等顾虑，还是不愿意说出来。此时就需要护理人员仔细观察，发现患者潜在的需求，并给予主动的解决，如部分老年患者康复较慢，对疼痛的感觉较为强烈，但又不愿意叫出声。对此，一方面给予相关的物理、药物或心理止痛干预，另一方面，告诉患者疼痛是正常的，喊出来也没有什么丢丑的，鼓励患者喊出来。部分患者在康复初期感觉口味过于清淡，首先向患者讲述清淡饮食的重要性，其次对于食欲严重下降的，可适当加大一点调味料，但对于容易引起患者病情反复的食物则不妥协，但对患者做好解释工作，让患者感受到护士确实是为自己的健康着想［3］。(4)协调家属的看护工作。家属陪护对于患者的身心康复是很有意义的。主要从两方面来展开工作，一是加强对患者家属的关怀。由于骨折发病突然，家属不管是从心理上，还是从时间上，都不适应。其陪护工作很辛苦，所以我们对家属加强指导工作，如告知食堂、开水房等的地点及开放时间等，冬天家属陪夜的，如有多余被褥可适当照顾家属使用，如果没有也应提前提醒家属做好保暖工作。在家属因事而需要暂时离开或缺席时，向家属承诺会好好照顾患者。护理操作尽量集中进行，让患者和家属有相对充分的时间休息。二是加强对家属的宣教工作，指导其进行简单的病情观察，发现异常时能及时呼叫医师或护士，并帮患者穿衣、拍背、翻身、如厕等。对患者的身心状况及时和家属沟通，指导家属加强对患者的营养支持及心理支持等。

1.3 评价指标 采用自制的护理满意度量表，在患者出院前发放，由患者进行主观评价。量表包括以下几个部分:病房设施、护理语言、护理操作、健康教育和细节服务，患者根据自己的满意程度评分，1分非常不满意，2分不满意，3分基本满意，4分满意，5分非常满意。术后半年统计康复效果［4］，优:骨折愈合良好，髋、膝关节活动正常，髋内翻≤5°，无畸形，生活能完全自理;良:骨折愈合，髋内翻≤15°，生活基本自理，髋、膝关节活动稍差，不能完全下蹲;差:骨折愈合，髋内翻＞15°，髋、膝关节活动受限明显，行走能力下降，疼痛明显，大部分生活需要他人帮助。

1.4 统计学处理 所得数据经SPSS 12.0软件进行处理，数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者满意程度比较(表1)

表1 两组患者满意程度比较(分，±s)

表1 两组患者满意程度比较(分，±s)

注:1)为t'检验

组别 病房设施 护理语言 护理操作 健康教育 细节服务观察组对照组t值P 4.7 ±0.6 4.6 ±0.3 4.3 ±0.5 4.3 ±0.5 4.5 ±0.5 4.1 ±0.4 4.2 ±0.4 3.8 ±0.4 4.0 ±0.3 3.8 ±0.3 6.05741)5.82411)5.6848 3.74561)8.73971)值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

表1显示，观察组患者对病房设施、护理语言、护理操作、健康教育和细节服务满意程度均明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.2 两组患者的康复效果比较(表2)

表2 两组患者的康复效果比较 例(%)

表2显示，观察组患者的优良率为96.23%，对照组患者的优良率为86.79%，观察组的优良率明显大于对照组，但两组比较无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

从我们的临床观察来看，股骨转子间骨折以中老年患者最为常见。患者康复相对较慢，生活自理能力相对较差，其孤独感也相对较强。其陪护家属也多为其子女，工作较为繁忙，难以长期留院陪护，所以护士的护理工作非常重要。虽然常规护理能满足患者病情康复的一般需要，但对患者的关注程度还不够深入，特别是对患者的心理状态关注相对较少。而良好的心理状态对于患者提高依从性，以及增强病情康复的信心非常重要。

蔡国华等［5］认为，优质护理服务主要包括以下几个主题:关怀，友好，称职的态度，提供及时的护理。骨科患者的康复护理，除了护士的主动工作外(如换药、病情观察等)，还要求患者要有较好的配合意识(如康复锻炼)。因此，我们在充分了解患者病情的基础上，加强对患者的身心关注。在具体的实施中，不是单纯以我们理解的优质标准为出发点，而是充分尊重患者，更多地考虑患者的感受。要想更好地实施优质护理服务，就需要与患者更多地进行沟通，并加强主动意识，完善细节化服务，这样才能更准确、更及时的发现护理中的不足并给予调整。

在心理支持方面，虽然我们也给予直接的安慰，但同时也注意加强家属的安慰作用。事实上，许多患者对家属陪护怀有内疚感，这时候患者最需要的是家属的态度［6］。我们加强对家属的关怀、理解和支持，使其能尽量在工作和家庭中协调平衡，这对于家属的情绪和体力调整也是有积极意义的。而家属的良好情绪，无疑也会感染、影响患者，让患者得到家属的更好照顾。

从临床统计来看，观察组对病房设施、护理语言、护理操作、健康教育和细节服务满意程度均明显高于对照组，提示优质护理服务对于提高患者满意度具有重要意义。观察组和对照组康复优良率无统计学意义，这主要是因为康复情况与损伤类型和手术方案有关。但观察组康复优良率大于对照组，观察组患者由于与护士的关系更为融洽，在询问相关疑问时顾虑更少，对于相关的康复锻炼能更好的理解，医护依从性更高，所以康复效果相对要好。总之，优质护理服务应用于骨折患者，能提高患者满意度和促进临床康复，值得临床推广。

［1］李雅静，纪彩卿，张卫红，等.循证护理在开展“优质护理服务活动”中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(1):26-27.

［2］沈敏平.优质服务在整体护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2005，22(4):60.

［3］秦 燕.骨折病人优质护理服务初探［J］.淮北职业技术学院学报，2011，10(5):139-140.

［4］张业祥，鹿 霞，张 涛，等.DHS、PFN内固定术治疗老年股骨转子间骨折疗效对比观察［J］.山东医药，2011，5l(30):65-66.

［5］蔡国华，柳家梅，杨 林.产科优质护理的效果分析［J］.实用临床医药杂志，2011，15(16):148-149.

［6］高侠丽，侯春在.家庭功能理论的研究进展［J］.社会心理学，2008，23(2):29-33.

2012-06-06)

(本文编辑 王亚芹)

511483 广东省广州市番禺区公安分局羁押医院

韩少娟:女，大专，主管护师，护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.018