针刺五脏俞为主结合点穴推拿干预躯体疲劳性亚健康的临床观察*

陈立早，王井泉，王丽菊，张 金，朱法治，黄 巍

（长沙市中心医院，湖南长沙 410004）

亚健康是一种机体功能失调的状态，是处于疾病与健康之间的气血阴阳失调的亚临床状态，临床上越来越多见，笔者自2011年3月以来，采用针刺五脏俞为主结合点穴推拿治疗主诉为“疲劳”的躯体疲劳性亚健康患者30例，获得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床观察躯体疲劳性亚健康病例60例，均来自2011年3月～2011年12月长沙市中心医院康复科门诊。按随机原则，以就诊先后顺序编号，利用随机数字表分为针刺五脏俞为主加点穴推拿组（治疗组）30例和点穴推拿组（对照组）30例。两组患者的一般资料没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

亚健康诊断标准和辨证分型标准参考中华中医药学会编写的《亚健康中医临床指南》［1］，躯体疲劳性亚健康诊断标准参考“十一五”科技支撑计划项目“疲劳性亚健康的中医药干预效果评价研究”中制定的中西医结合疲劳性亚健康的判定标准［2］。

2 治疗方法

治疗组取穴:心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。两侧穴位交替轮换使用。辨证配穴:肝气郁结者加太冲，肝郁脾虚者加行间、公孙，心脾两虚者加神门、三阴交，肝肾阴虚者加太溪、曲泉，肺脾气虚者加气海、足三里，脾虚湿阻者加阴陵泉、太白，肝郁化火者加支沟、太冲，痰热内扰者加丰隆、曲池。

操作方法:①治疗组:患者取侧卧位，针刺穴位常规消毒，选用30号华佗牌毫针，捻转进针法，直刺或45°斜刺1.0 ～1.5 寸，虚补实泻，留针30 min。针刺完毕后采用目前常用的点穴推拿手法治疗，患者先仰卧位，施术者用按揉法从印堂直上至上星，反复10次，再点按攒竹、鱼腰、四白、迎香、百会、安眠、太阳诸穴约5 min;再接下来是头两侧足少阳胆经循行区域进行点按揉，持续3 min;体表穴位点按:神门、内关、足三里、三阴交、涌泉约5 min;后俯卧位，沿背部膀胱经点心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞穴约5 min。②对照组:采用点穴推拿（方法同治疗组）进行治疗。

3 疗效评定标准

①疲劳程度评定采用疲劳量表［3］（FS），将分值达3分及以上作为疲劳性亚健康判定标准中对疲劳程度的要求，分别于治疗前和治疗3个疗程后进行评定。疗效判定用尼莫地平法。痊愈:≥85%;显效:≥50%;有效:≥20%;无效:＜20%。②焦虑评分采用焦虑自评量表［4］。③抑郁评定采用抑郁自评量表［4］。

4 统计方法

采用SPSS15.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验或秩和检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，疗效比较等级资料采用秩和检验。

5 结果

5.1 两组治疗前后疲劳评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后疲劳评分比较（±s）

表2 两组治疗前后疲劳评分比较（±s）

注:与对照组比较，t= －0.216，☆P ＞0.05;Z= －2.747，★P ＜0.01与治疗前比较，t=14.288，△P ＜0.01;t=7.941，▲P ＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 30 8.57±1.83☆ 4.17±1.98△ 4.40±1.69★3.83 ±2.39对照组 30 8.67 ±1.75 5.53 ±1.81▲

5.2 两组治疗前后抑郁评分比较 见表3。

表3 两组治疗前后抑郁评分比较（±s）

表3 两组治疗前后抑郁评分比较（±s）

注:与对照组比较，t=0.848，☆P ＞0.05;t=2.423，★P ＜0.05。与治疗前比较，t=8.771，△P ＜0.01;t=6.135，▲P ＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 30 40.30 ±2.81☆ 35.37 ±2.77△ 4.73 ±2.88★3.07 ±2.43对照组 30 39.63 ±3.26 36.23 ±2.65▲

5.3 两组治疗前后焦虑评分比较 见表4。

表4 两组治疗前后焦虑评分比较（±s）

表4 两组治疗前后焦虑评分比较（±s）

注:与对照组比较，t=1.367，☆P ＞0.05;t=3.111，★P ＜0.05。与治疗前比较，t=8.427，△P ＜0.01;Z=5.634，▲P ＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 30 46.23 ±3.11☆ 41.40 ±3.14△ 5.03 ±3.27★3.13 ±2.16对照组 30 45.10 ±3.30 42.17 ±3.75▲

5.4 两组临床疗效比较 见表5。

表5 两组临床疗效比较 例（%）

从表2～5结果可以看出，治疗组和对照组都有一定疗效，但治疗组在疲劳评分、抑郁评分、焦虑评分及总体疗效组间比较均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

6 讨论

亚健康表现为疲劳的临床较多见，属“虚劳”范畴，由脏腑虚损、气机失调所致，《素问·通评虚实论》里认为虚劳以“精气夺则虚”为基本病机，明代医家汪绮石在《理虚元鉴》中提出了治虚“三本二统”的观点，认为虚劳是涉及多脏腑、多系统功能受损的疾病，治疗中须从多角度整体上进行调节，而中医认为人是以五脏为中心，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的联结作用，将各组织器官网络成为一个有机的整体，并通过经络系统将气血津液等运行于周身，以充分发挥其生理功能。亚健康并未达到真正意义的病理损伤，其治疗应重在以调整机体的气血、脏腑的功能为主。针灸推拿能疏通经络、调节气血，目前在调治亚健康中已经很普遍。点穴推拿通过手法对经络穴位的刺激，从而激发机体局部和全身反应，产生疏通经络、行气活血的作用，达到缓解或消除疲劳作用，同时推拿还能调畅情志，使阳气调畅、五脏安和，从而提高患者机体的免疫功能，激发和增强机体抗病能力。在亚健康的调治中，已有不少研究者进行过经络点穴推拿调治亚健康的临床观察，且取得了较好的疗效［5］。

背俞穴是脏腑之气血输注于背腰部的特殊穴位，《类经》记载:“五脏居于腹中，其脉气俱出于背之足太阳经，是为五脏之俞”，从现代医学的角度来看，由脊神经发出的各个脊节，一方面向胸腔、腹腔分出支配内脏的交感、副交感神经，一方面又向体表部位分出知觉神经，并在脊神经根部存有交通支，这样构成了内脏神经与躯体神经相互联系的桥梁，而背俞穴基本上位于脊神经根部，恰好体现这种桥梁作用的具体转输点，这样就能通过足太阳膀胱经与五脏六腑、五官九窍、四肢百骸进一步广泛联系起来［6］。说明了背俞穴与脏腑生理、病理信息密切相关，由于脏腑相为表里，经络联系密切，又由于脏腑之间经脉的相互络属关系，使气血相互沟通，在背俞穴施治有调整全身脏腑、调治内脏疾病的作用。已有医家从背俞穴入手调整全身机能低下、功能性紊乱、神志病等取得显著疗效［7］。所以针刺五脏背俞穴，可以充分调节五脏脏腑之气，对五脏的功能活动有直接的影响。采用五脏俞针刺调理亚健康疲劳状态，结合辨证配穴，可以补虚泻实，气血得到调和，经络得以通利，通过针刺的双向调节作用，使五脏气机协调，机体恢复“阴平阳秘”的平衡状态，从而达到身心俱佳、综合调理脏腑的目的，效果确切，疲劳等各项指标均有好转。临床证实，结合点穴推拿能发挥更好的效果，值得进一步深入研究。

［1］ 中华中医药学会.亚健康中医临床指南［M］.北京:中国中医药出版社，2006:10

［2］ 张雅静，王天芳，薛晓琳，等.中西医结合疲劳性亚健康判定标准的探讨［J］.北京中医药，2009，28（4）:269 －270

［3］ 王天芳，张翠珍.疲劳量表 －14［J］.中国行为医学科学，2001，10（10）:61

［4］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:213－223

［5］ 宋鸿权，魏晖，徐勇刚，等.经络点穴推拿对人类亚健康状态的临床研究［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（2）:261 －262

［6］ 范宏元，曹俊岩，杨爱国，等.循膀胱经弹拨法对亚健康状态之慢性疲劳综合症临床机理的探讨［J］.贵阳中医学院学报，2010，32（3）:49－51

［7］ 王巍.背俞穴对五脏神的整合效应及临床应用［J］.针灸临床杂志，2008，24（9）:29 －30