针灸治疗原发性高血压选穴规律的研究

卢永屹，曾 科

（1.上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，上海 200233;2.上海中医药大学，上海 201203）

原发性高血压是一种常见的慢性疾病，以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）异常升高作为特征，可伴有心血管系统、肾脏以及大脑等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。原发性高血压危害很大，有人研究发现［1］，70%的原发性高血压患者会并发中风，20%的患者会合并心脏病并常与冠心病并存，10%的患者会合并肾脏病变，它是导致人类致残或死亡的主要疾病之一。原发性高血压常规的治疗方案是每日服用降血压药物，但是降血压药物都有不同的副作用［2］，比如持续性干咳、头晕、腹泻、肝功能异常等，有时候甚至会让病人难以耐受。运用针灸治疗高血压疗效明确，没有常规降血压药物的不良副作用，是非药物治疗原发性高血压的好选择。本研究通过分析重庆维普、清华知网、万方数据三大中文数据库中针灸治疗高血压的临床文献，对针灸治疗原发性高血压的选穴规律进行分析，以找出临床上最常用最有效的穴位。

1 材料与方法

1.1 文献来源

文献来源于重庆维普、清华知网、万方数据三大中文数据库，检索关键词为“高血压”、“针灸”、“针刺”，限定搜索范围为1989年至今发表在核心期刊上的文献，文章类型限定为临床病例研究，病例数目需超过30例以上，治疗高血压效果需确实有效，排除重复的文献，共计收录文献39篇。

1.2 资料处理

通读收录的所有文献，整理记录每篇文献中的针灸选穴，因为中医学治疗原发性高血压讲究辨证施治，不同证型配穴繁多，且配穴并非主治高血压，故本研究只收录各篇文献中治疗原发性高血压的主穴，而耳穴因为从属于单独的微针理论，且运用耳穴治疗高血压多不是选用单独的穴位，本研究对耳穴也不纳入分析。整理好所有的选穴后，再利用Microsoft Excel建立数据库进行数据的整理和分析。

2 结果

2.1 从选穴角度进行分析

经过筛选分析，记录所有文献中治疗原发性高血压选用的主穴，在共计39篇文献中，共有28个不同的穴位，分析各个穴位出现的次数、频次、归经、特定穴及功效，出现频次最高的前10个穴位如表1所示。

表1 治疗原发性高血压频次最多的穴位

2.2 从归经角度进行分析

对整理得到治疗原发性高血压的28个穴位进行归类，分析各个穴位的归经，记录不同经络出现的次数及频率，所得结果如表2所示。

表2 治疗原发性高血压穴位的归经分析

3 讨论

中医学无原发性高血压病名，根据其临床上的主要证侯、病程转归及并发症，本病可归属于“眩晕”、“头痛”、“肝风”范畴。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝”、“肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣”。认为本病与肾阴不足、肝阳偏亢有关，多与饮食失节、情志不畅和劳倦内伤导致肝肾功能失调相关，其病分虚实，主要病理变化为风、痰、瘀时为实，若气血两虚或阴阳两虚为虚，临床上病人多表现为虚实夹杂［3］。以“原发性高血压”加“针灸”为关键词，清华知网可找到相关文献186篇，重庆维普可找到相关文献219篇，万方数据可找到相关文献225篇，可见针灸治疗原发性高血压是有确切的临床证据。

根据分析得到的结果，最常用于治疗原发性高血压的穴位依次为:涌泉、风池、百会、血压点、肝俞、心俞、曲池、太冲、足三里、内关。一一分析，涌泉居人体最低位，属肾经井穴，可滋阴益肾、平肝熄风;风池有主治头痛、眩晕、惊痫的作用，现代医学研究平刺风池穴透风府穴，有明显降低血压的作用［4］;百会能调足厥阴和诸阳经之气，善于清利头目、升阳益气，《圣济总录》中就有言:头旋目眩，百会，风府;血压点是一个经外奇穴，与颈椎交感神经节对应，有研究报道刺激它可以抑制缩血管运动中枢的活动，从而使舒血管运动中枢的兴奋性相对的增高，最终使血压降低［5］;肝俞能够养肝肾之阴，平肝潜阳而降压;心主血脉，心俞可行气活血、镇静安神，研究证明，针刺心俞可改善心脏功能，减轻外周阻力，提高心输出量，有利于全身血液的灌注，同时可降低血液粘滞度，进而降低外周阻力，降低血压［6］;曲池为大肠经合穴，合主逆气而泄，研究表明针刺曲池降压效果明显，针刺后3 min血压即开始下降，与针刺前比，差异有显著性意义，且降压作用平稳，无药物的副作用，对老年患者、长期高血压已产生耐受的患者或伴有心功能不全的高血压患者尤为适用［7］;太冲为足厥阴肝经，是肝经的原穴，可平肝泄热而降压;足三里为胃经之合穴，与脾经相表里，脾胃乃后天之本，有治疗和保健的双重作用;内关是手厥阴心包经的络穴，它别起于手少阳三焦经，通于阴维，所以内关穴能够维系诸阴，调和诸脏，还能疏利厥阴与少阳之气而起到降压作用。

中医学认为原发性高血压与肾阴不足、肝阳偏亢有关，根据这一说法，治疗原发性高血压最有效的穴位应该主要在肝经和肾经，但是本研究从归经角度分析整理后得到的治疗原发性高血压的28个穴位后发现，最常用于治疗原发性高血压的经络为:膀胱经、胃经及督脉，并非肝经和肾经。当然，这只是从数字上进行分析得到的结果，也许从治疗效果而言，肝经的太冲一穴就比膀胱经肝俞、心俞、肾俞、膈俞几个穴位治疗原发性高血压的效果要好，但是因为没有临床上高质量的随机对照试验做依据，并不能随意做出这个猜测，而为什么临床上针灸医生选择治疗原发性高血压最常用的经络是膀胱经、胃经及督脉，而不是与原发性高血压肾阴不足、肝阳偏亢病机相对应的肝经和肾经，这个就值得思考了。

从西医学看来，原发性高血压属于中枢神经系统及内分泌体液调节功能紊乱导致的全身性慢性血管性疾病，各种各样的因素导致交感神经系统功能性的亢进是原发性高血压之所以形成的重要原因，也是高血压维持的重要原因，最终可造成心、脑、肾等脏器的损害［8］，所以一旦发现患有原发性高血压，尽早的长期性的控制血压以维持血压在一个较低的范围是首要大事，而要完成这一要求，目前的做法是个体化、长期性的服用降压药，而且不能随便停药或换药，这就给原发性高血压患者带来了经济上和精神上的双重压力。如今医学发展的趋势应该是减少对药物的依赖，力求发挥机体自身的抗病能力，因此原发性高血压治疗的目的不应仅仅是单纯追求血压的下降，还应该谋求心、脑、肾血液供应的正常恢复，需要因势利导，全面地谋求血流供应关系的平衡并加强机体的自稳调节能力，调节原发性高血压患者中存在的各种机体平衡失常，如免疫功能紊乱、植物神经功能紊乱、微循环障碍等，而单纯的服用降压药是达不到这个目的的。相比而言，针灸具有整体的治疗作用，其治疗原发性高血压并非单纯的降血压，同时还可以调节各种机体平衡失常，比如傅莉萍等［9］用针灸治疗高血压发现其降血压的同时可以降血脂，这是针灸治疗原发性高血压特有的优势。

目前西方医学界很多人认为针灸治疗原发性高血压是无效的，Macklin等［10］于2006年研究发现，针灸治疗高血压是没有意义的，这与以往各种小样本非随机的研究结果不大一致。之后Kaplan［11］甚至发表文章认为针灸治疗高血压的研究应该终止。但是国内陈默野等［12］研究则发现，特定穴位的贴敷治疗，是可以有效降低血压水平的，这也可能是贴敷的刺激比针灸刺激的时间更长久的缘故。柴俊英［13］也研究发现，耳尖放血结合针刺可以迅速降低突然升高的血压，并能够改善因血压突然升高出现的高血压危象。综合长期以来运用针灸治疗原发性高血压的医学文献，笔者认为，针灸治疗原发性高血压是确实有效的，但是如何用严格的临床试验去证实这一点以及如何将之方便的应用于原发性高血压的治疗，尚有待更多人进行相关的研究。

［1］ 卓大宏.中国康复医学［M］.北京:华夏出版社，1991

［2］ 熊旭东.内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:160

［3］ 王启才.针灸治疗学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:77－79

［4］ 黄春林.心血管科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2000:137

［5］ 贺俊民，陈忠和，韦贵康，等.刺激兔颈交感神经节及椎动脉对血压影响的实验观察［J］.中国骨伤，2000，13（3）:144 －146

［6］ 王旭静.穴位埋线治疗高血压32例［J］.中医民间疗法，2001，9（7）:20－21

［7］ 张红星，张唐法，刘悦平.针刺曲池与药物即时降压的对比观察［J］.中国针灸，2001，21（1）:645 －646

［8］ 周华谱，柏惠英，朱珏，等.SHR脑内单胺类神经递质变化［J］.解剖学杂志，1990，13（4）:301

［9］ 傅莉萍，沈小衍.针灸与激光穴位照射治疗高血压病的临床观察［J］.上海针灸杂志，1995，14（3）:106 －107

［10］ Macklin EA，Wayne PM，Kalish LA，et al.Stop Hypertension with the Acupuncture Research Program（SHARP）:results of a randomized controlled clinical trial［J］.Hypertension，2006，48:838

［11］ Kaplan NM.Acupuncture for hyperten～on Call 2500 years come to an end［J］.Hypertension，2006，48:815

［12］ 陈默野，张春珍.穴位贴敷对高血压病患者血压的影响［J］.时珍国医国药，2007，18（11）:2788 －2789

［13］ 柴俊英.耳尖放血结合针刺改善高血压危象体会［J］.针灸临床杂志，2010，26（1）:22 －23