妊娠合并肺结核患者心理状况分析

陈明朝 马振亚 杨松华 李 莉 王 伟

河南省开封市结核病防治所，河南开封 475004

妊娠合并肺结核患者心理状况分析

陈明朝 马振亚 杨松华 李 莉 王 伟

河南省开封市结核病防治所，河南开封 475004

目的 分析妊娠合并肺结核患者心理状况特点，为探索肺结核患者心理干预方式及宣教方法提供依据。 方法采用症状自评量表、抑郁自评量表及社会支持评定量表对104例肺结核患者进行问卷调查，其中妊娠合并肺结核45例为妊娠组，非妊娠女性肺结核患者59例为对照组。结果症状自评量表评定表明妊娠组与对照组在抑郁、恐怖、偏执3个因子上存在差异（P＜0.05）。抑郁自评量表评定证实，妊娠组抑郁发生率高于对照组（P＜0.05）。社会支持状况方面，妊娠组客观支持评分和社会支持总分高于对照组（P＜0.05），妊娠组支持利用度略低于对照组。 结论妊娠合并肺结核患者心理健康水平较差，以抑郁为其特点。在执行全程督导管理过程中，应注重消除其不良心理状况。

肺；结核；妊娠；心理状况

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，严重影响人类健康及生存质量，因而受到广泛关注。孕产期由于机体免疫力降低，以及内分泌的改变如甲状腺功能亢进、能耗增加等而有利于结核菌在肺内生长、繁殖[1]。妊娠合并肺结核患者有其特殊的心理状态，了解、分析妊娠合并肺结核患者的心理状况特点，有助于探索适合肺结核患者的心理干预方式及宣教方法，进一步提高临床药物治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年10月～2011年7月，在河南省开封市结核病防治所就诊的肺结核患者中，选取妊娠合并肺结核患者45例，对照组为59例非妊娠肺结核患者。入选标准：年龄在25周岁以上，近期有慢性咳嗽、咳痰3周以上或咯血等可疑肺结核症状，无其他严重合并症。痰涂片阳性者诊断为涂阳患者。

1.2 方法

1.2.1 症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）：使用统一的指导语进行调查，由受试者独立或在指导下填写调查问卷。SCL-90量表有90条项目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性9个因子，分别反映某方面症状；各因子评分按程度由0～4级分别反映无、轻、中度、相当重、严重。量表因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数，评分越高，心身症状越严重。阳性项目数指单项分大于或等于1的项数，表现患者在多少项目中呈现“有症状”[2]。

1.2.2 抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）：对 SDS量表中20个项目进行分级评分，指数范围为0.25～1.0，指数越高抑郁程度越重。其中SDS评分指数在0.50以下为无抑郁，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0.69为中度抑郁，0.70以上为重度抑郁[3]。

1.2.3 社会支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：包括主观支持、客观支持和支持的利用度和总的社会支持4个项目，得分越高表示社会支持及利用度越好。

1.3 统计学处理

SPSS 10.0软件进行统计，采用t检验及方差分析。

2 结果

2.1 SCL-90评定

妊娠组患者与对照组患者在抑郁、恐怖、偏执3个因子上存在差异，差异有统计学意义。见表1。

表 1 SCL-90 评分（±s，分）

表 1 SCL-90 评分（±s，分）

评定指标 妊娠组 对照组 t值 P值躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对性恐怖偏执精神病性SCL-90阳性项数1.70±0.50 1.58±0.37 1.32±0.26 1.83±0.32 1.74±0.42 1.48±0.41 1.65±0.29 1.75±0.33 1.60±0.50 38.95±16.89 1.63±0.54 1.55±0.35 1.45±0.31 1.65±0.48 1.70±0.46 1.51±0.38 1.42±0.25 1.53±0.39 1.56±0.48 38.61±15.75 1.57 0.56-1.08 4.13 0.81 0.73 4.79 5.80 0.98 0.52>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05>0.05

2.2 SDS评定

妊娠组患者抑郁发生率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 2。

表2 抑郁状态分析（%）

2.3 SSRS评定

妊娠组患者的客观支持评分和社会支持总分高于对照组（P＜0.05），但其支持利用度略低于对照组，差异无统计学意义。见表3。

表 3 SSRS 评分（±s，分）

表 3 SSRS 评分（±s，分）

评定指标 妊娠组 对照组 t值 P值客观支持主观支持支持利用度社会支持总分7.72±3.55 19.52±2.36 6.16±2.75 35.87±7.23 6.51±2.89 19.05±3.27 6.23±2.46 31.69±7.66 2.78-1.53 0.49 4.11<0.05>0.05>0.05<0.05

3 讨论

肺结核作为变态免疫反应为主的慢性呼吸道传染病，近年来，疫情呈上升趋势，妊娠合并肺结核也越来越受到关注。在妊娠期，遇有低热、盗汗、咳嗽、消瘦及肺尖部听到湿啰音等临床表现时，应想到肺结核的可能。对可疑或确诊的肺结核患者，应作痰液涂片抗酸染色找结核菌，或收集24 h痰浓缩检菌，必要时进行痰结核菌培养及药敏试验。X线检查在孕期并不是绝对禁忌的，可在防护屏保护腹部的条件下，进行X线胸透或摄片[4]。

以往研究表明，患者得知肺结核为传染性疾病后往往心理压力较大，可能产生悲观、厌倦的情绪。妊娠妇女又有其独特的心理特点，易出现焦虑、抑郁[5-7]。因此，妊娠合并肺结核患者的心理状态应得到足够的重视。

本研究证实妊娠合并肺结核患者在抑郁、恐怖、偏执3个因子上存在差异。其特点是心情低落，失眠、多梦，伴有无助感。SDS评定进一步表明，妊娠组患者抑郁发生率高于对照组。妊娠合并肺结核患者抑郁、焦虑心理状态的成因是多方面的。首先，对于疾病没有相应的了解，对是否传染胎儿存在疑问。其次，担心相关检查和药物是否对胎儿产生不良影响。同时，忧虑家人、朋友等的歧视。此外，全程督导法需短期隔离，并多种药物联合，可能造成患者存在一定的畏惧心理。SSRS评定显示，妊娠组患者的客观支持评分和社会支持总分高于对照组，但其支持利用度略低于对照组。这提示对于妊娠合并肺结核患者，应针对其心理特点，进行心理疏导，以改善支持利用度，消除不良情绪。

医护人员应耐心细致地向其说明，目前在诊断及时、抗结核治疗适当的情况下，妊娠对肺结核无明显影响。但病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果，因此有需要终止妊娠的可能。而肺结核活动期及播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者，应在妊娠8周内行人工流产，可于1～2年后，根据随诊、复查情况，安排妊娠计划。在解释病情的同时，加强家属思想工作，使家属能够配合治疗，关心患者的病情和心理状态，让其感到被重视和关注，营造充满温情的家庭生活氛围。对于有条件的医疗机构，可定期举办疾病相关知识讲座等，促进患者及家属对结核病基本知识的了解，使患者及家属认识到结核病虽然是传染病，但经过规范治疗能够治愈。介绍各种抗结核药物的使用方法、副作用，明确妊娠期使用的一线药物异烟肼（INH）、乙胺丁醇，与胎儿畸形无关，消除患者及家属的疑虑[8]。行为方面，帮助患者遵从药物治疗，包括行为强化、行为塑造疗法等。此外，需要强调的是，如妊娠合并肺结核患者经检查和治疗可以继续妊娠，在孕期应加强产前检查，增加产前检查次数，以便在治疗期间及时了解病情变化、监测妊娠期并发症出现的可能。

[1]Tabarsi P， Moradi A， Baghaei P，et al.Standardised second-line treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy[J].Int J Tuberc Lung Dis，2011，15（4）：547-550.

[2]Bruce AS，Arnett PA.Longitudinal study of the symptom checklist 90-revised in multiple sclerosis patients[J].Clin Neuropsychol，2008，22（1）：46-59.

[3]Yu R，Y-Hua L，Hong L.Depression in newly diagnosed type 2 diabetes[J].Int J Diabetes Dev Ctries，2010，30 （2）：102-104.

[4]王焕义.49例妊娠合并肺结核的诊治与产科处理[J].临床肺科杂志，2008，13 （6）： 784-785.

[5]石凤霞，张玉梅.孕妇妊娠期出现的心理反应及应对措施[J].中国保健，2008，16（23）：1093-1094.

[6]Haas DM，Weida J，Smith R， et al.A comparison of depression symptoms and histories in pregnant women[J].J Reprod Med，2011，56（1-2）：39-43.

[7]成君，张慧，李仁忠，等.肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析[J].中国公共卫生，2011，27 （4）： 389-391.

[8]李小平，王柳燕.妊娠合并肺结核预后分析[J].现代医药卫生，2002，18（10）：896-897.

Analysis of the psychological characteristics of the pregnant female tuberculosis patients

CHEN Mingchao MA Zhenya YANG SonghuaLI LiWANG Wei
Kaifeng Anti-tuberculosis Institute in Henan Province,Kaifeng 475004,China

ObjectiveTo study psychological health status of the pregnant tuberculosis for providing evidences on psychological intervention,and to explore more ways to treatment tuberculosis.Methods One hundred and four cases of female pulmonary tuberculosis were tested with Symptom Check List 90(SCL-90),Self-rating depression scale(SDS)and social support rating scale (SSRS),including 45 pregnant female pulmonary tuberculosis.Results The SCL-90 scores of depres sion,terrorist and paranoid showed difference between pregnant patients and non-pregnant patients(P＜0.05).The SDS results showed the depression rate of pregnant patients were significantly higher than that in non-pregnant patients(P＜0.05).The SSRS results showed that the scores on subjective and total social support of pregnant pulmonary tuberculosis group were higher than those of non-pregnant group(P＜0.05).Conclusion The above results show the mental health level is lower in the pregnant pulmonary tuberculosis patients and the psychosocial intervention is necessary along with the clinical treatment.

Pulmonary;Tuberculosis;Pregnant;Psychological health

R714.25

C

1674-4721（2012）06（a）-0171-02

陈明朝，男，本科，毕业院校：郑州大学医学院（原河南医科大学）；职称：副主任医师，副高级职称；职务：河南省开封市结核病防治所党支部书记；业务专长：结核病防治。

2012-02-10 本文编辑：马 双）