老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床研究

杨 庆

四川省都江堰市第二人民医院内科，四川都江堰 611830

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床研究

杨 庆

四川省都江堰市第二人民医院内科，四川都江堰 611830

目的 探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸70例的临床特点及疗效。方法 将本院70例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者纳入研究，分为药物结合心理治疗的观察组及单纯西药治疗的对照组，进行疗效、副反应情况评定。 结果 观察组总有效率为88.57%；对照组为85.71%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组副反应评分为（4.59±0.23）分，对照组为（13.82±0.49）分，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 西药综合心理干预老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者疗效较好，副作用小。

阻塞性肺气肿；自发性气胸；老年；临床研究

现将本院2009年2月～2011年12月收治的70例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床资料，整理报道分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均经本科医生确诊为慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸，其中，男52例，女18例；平均年龄68.2岁；病程5～12年，平均6.8年；气胸表现：出现气管移位，呼吸音消失者32例，三凹征者18例，未出现典型气胸体征者20例；部位：右侧者33例，左侧者18例，双侧者19例。

1.2 病例分组

将所有患者按照随机对照原则分为两组，即：常规治疗辅助心理治疗组（观察组）和常规治疗组（对照组），每组35例，两组患者在性别、年龄、病程、病因、临床表现等各个方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

西医治疗方法：根据患者气胸的程度，分别行胸腔穿刺抽气减压术、肋间插管闭式水封瓶引流，症状较轻者使其绝对卧床休息后进行肺复张[3]。同时给予抗感染、吸氧、通畅呼吸道、纠正电解质和酸碱紊乱等治疗，并针对休克等作相应处理。

心理辅助治疗：根据患者的不同情绪状况进行有针对性的心理治疗，主要为言语疏导、转移注意力及氧疗依从性差的患者进行疾病知识等健康教育工作。

1.4 观察指标

疗效标准：参照中华医学会呼吸病学分会2002年制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中疗效标准[1]。

副反应情况：采用副反应情况量表在疗程结束后进行评定。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，其中计量资料采用t检验，以±s表示；计数资料采用卡方检验。设定检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

结果见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，n=35）

2.2 两组患者副反应情况比较

观察组评分为（4.59±0.23）分，对照组为（13.82±0.49）分，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表2 治疗后副作用症状评定得分（±s，分）

表2 治疗后副作用症状评定得分（±s，分）

注：与观察组比较，△P<0.05

项目 观察组 对照组头昏恶心胃中不适心慌乏力总分0.92±0.03 0.97±0.06 1.01±0.06 0.62±0.01 1.50±0.03 4.59±0.23 1.49±0.02 2.27±0.02 1.96±0.06△1.45±0.02△1.96±0.02△13.82±0.49△

3 讨论

自发性气胸之所以是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一，主要由于本病发病所导致引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高，导致肺大泡破裂，从而引发慢性阻塞性肺气肿[2-3]。然由于慢性阻塞性肺气肿患者多具有基础疾病严重，心、肺功能较差的特点，以致于并发气胸时不能及时确诊，易与其他疾病相混淆，导致失治误治[4-5]，给患者及其家属带来沉重的精神、心理压力[6-8]。因此，探索其有效的防治方法与措施，减轻患者的痛苦，是每一个医务工作者应尽的职责。

鉴于此，本研究在对患者自发性气胸进行及时诊断的同时，对症采取吸氧、抗感染等积极有效的治疗措施，结合心理干预进行辅助治疗，发现：观察组总有效率虽优于对照组，但不具有统计学差异，然而副反应评分远低于对照组。结果提示：综合干预对老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者疗效较好，副作用小，然其机制如何，尚待进一步研究。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华呼吸和结核杂志，2002，25（8）：455-456.

[2]曾玲湘.慢性阻塞性肺气肿家庭氧疗治疗的探讨[J].当代医学，2012，18（2）：106.

[3]万荫国.慢性阻塞性肺病的药物治疗与分析[J].当代医学，2009，524（1）：159.

[4]王淑玲.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸50例临床分析[J].当代医学，2008，424（1）：114.

[5]白军林.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸65例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2269-2270.

[6]王长虹，丛中.临床心理治疗[M].北京：人民军医出版社，2001：575-577.

[7]沈悦.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床分析[J].中国医学创新，2010，7（16）：69-70.

[8]王波.COPD并发自发性气胸68例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（10）：247，251.

Clinical analysis of chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax in elderly patients

YANG Qing
Internal Medicine Department,the Second People′s Hospital of Dujiangyan City in Sichuan Province,Dujiangyan 611830,China

ObjectiveTo study the clinic features of the chronic obstructive pulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax in the elderly and to improve the diagnose and treatment.Methods Clinical data of 70 elderly patients with the chronic obstructive pulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax in our hospital were analyzed retrospectively,for combination of psychological and western medicine treatment group and the control group treated by western medicine,the treatment efficacy and side reaction were evaluated.Results The treatment group total effectiveness was 88.57%;the control group was 85.71%,the difference was no statistically significant(P>0.05).The treatment group deputy reaction score were(4.59±0.23)points,for control group were(13.82±0.49)points,the difference was statistically significant between the two groups(P<0.05).Conclusion In western medicine and psychological on elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax patients curative effect and the little side effect.

Chronic obstructive pulmonary emphysema;Spontaneous pneumothorax;Elderly;Clinical analysis

R561.4

A

1674-4721（2012）06（a）-0045-02

2012-03-14 本文编辑：林利利）