66例早期乳腺癌的钼靶X线摄片与超声诊断分析

林华云，林云亮，曹炎

(1.河源市妇幼保健院放射科，广东河源571000；2.河源市人民医院放射科，广东河源571000)

66例早期乳腺癌的钼靶X线摄片与超声诊断分析

林华云1，林云亮2，曹炎1

(1.河源市妇幼保健院放射科，广东河源571000；2.河源市人民医院放射科，广东河源571000)

目的探究早期乳腺癌钼靶X线和超声检查表现的特点，讨论钼靶X线和超声检查及其联合检查对早期乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析均经病理学检查确诊的66例早期乳腺癌患者的钼靶X线摄片，其中41例同时进行超声检查并观察其表现。结果66例早期乳腺癌患者钼靶X线摄片中表现为结节状影43例，微小钙化样39例，伪足征12例，导管征7例，皮肤增厚16例，脂肪层浑浊6例，乳头凹陷7例，血运增加17例。超声可见不均匀性低回声实质性占位变31例，其中18例可观察到血流信号，16例出现点状钙化，2例显示为低回声。结论乳腺癌早期行钼靶X线摄片检查所见无典型表现，需结合间接征象作出判断，联合超声扫描检查则可显著提高乳腺癌的早期诊断率，从而克服单独应用钼靶X线摄片检查的局限性，具有相当的临床应用价值。

早期乳腺癌；钼靶X线摄影；超声检查

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，根据联合国世界卫生组织WTO统计，全世界每年有120多万人患乳腺癌，居女性恶性肿瘤的第二位。而在我国某些地区，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤的首位。近年来该病出现了发病率逐年上升，发病年龄逐渐年轻化的趋势，因此早期诊断和治疗乳腺癌，提高患者生存率已经受到了医学界越来越多的关注，而钼靶X线摄片是一种对乳腺异常较为敏感的检查方法，对早期乳腺癌有一定的诊断价值。而超声检查在乳腺异常的检查中也逐渐受到了重视，成为乳腺钼靶X线检查的有力补充和辅助检查方法。本文回顾性分析了66例经病理学检查确诊早期乳腺癌患者的钼靶X线摄片的影像学特点，并与超声检查结果对照，探讨了钼靶X线摄片与超声扫描联合检查对早期乳腺癌的诊断价值，旨在提升乳腺癌的早期诊断率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年3月至2011年10月收治的66例早期乳腺癌患者，均为女性，年龄28～68岁，平均41.1岁，均为单侧乳腺发病，左乳43例，右乳23例，其中包括11例乳头自发溢液，血性8例和浆液性4例；乳房触诊呈阴性者18例，阳性者48例，其中包块34例，结节16例。所有病例均经针吸细胞检查或术中病理检查确诊，腋窝淋巴结触诊呈阴性63例，腋窝淋巴结触诊呈阳性3例。

1.2 方法

1.2.1 钼靶X线摄影应用美国通用GE Alpha ST MGF-101型腺乳钼靶X射线摄影机，柯尼卡美能达公司(REGIUS MODEL 190型)CR后处理系统。对每名患者进行双侧乳腺头尾位(CC位)、侧斜位(MLO位)进行摄影，必要时进行加压、放大摄影，乳头溢液者加行乳腺导管造影，对X线摄影阳性但触诊阴性者行针吸细胞活检，证实后进行手术治疗。

1.2.2 超声扫描检查超声检查采用彩色Doppler超声诊断仪(GE Voluson730)，探头频率为5～12 MHz高频探头，采用经体表直接检查法，扫查乳腺及腋窝，尤其注意腋尾部，重点观察病灶形态及边缘是否光滑，是否存在钙化灶，病灶内部及周边血流信号的强度及分布等。

2 结果

2.1 乳腺癌的病理分型与分布本次研究中66例早期乳腺癌的病理分型与分布中，浸润性导管癌37例，外上象限33例；导管内癌13例，外下象限16例；单纯癌5例，内上象限10例；小叶癌6例，内下象限7例；小管癌5例。即66例钼靶X线摄片表现为肿块样影像者总共43例，其中边缘清晰者11例，边缘模糊或出现毛刺者32例(图1)。结果见表1。

表1 66例早期乳腺癌的病理分型及分布位置

图1 40岁某女患者病检结果：乳腺导管癌

2.2 早期乳腺癌的钼靶X线征象66例早期乳腺癌的钼靶X线摄影征象：肿块状影43例中边缘清晰11例、边缘毛刺样32例；小分叶状11例；导管征7例；伪足征12例；钙化影40例中呈泥沙样27例(图2)、细颗粒样13例；血运增加17例；乳头凹陷7例；脂肪层浑浊6例；皮肤增厚16例。结果见表2。

图2 29岁某女患者(产后40 d)病检：为乳腺原位癌

2.3 早期乳腺癌的超声扫描表现本组患者共66例，其中41例在进行钼靶X线摄片检查的同时联合超声扫描检查，41例早期乳腺癌的超声扫描表现其中不均匀性低回声实质性占位变31例；形态不规整13例；包膜5例；后方回声衰减13例；点状钙化16例；血流信号18例；低回声2例。见表3。

表2 66例早期乳腺癌的钼靶X线摄片表现

表3 41例早期乳腺癌的超声扫描征象

3 讨论

通过钼靶X线检查发现的位于乳腺的各种病灶，哪些应进行针吸细胞活检，是临床尚待解决的问题，目前临床诊断乳腺癌主要采用美国放射学会乳腺钼靶摄影诊断分类标准(BI-RADS)[1]，按照该标准，可能恶变的良性肿瘤占总数的0.5%～2.0%，传统上并不对这些病变进行针吸细胞活检，而是进行短期随诊。早期乳腺癌常因肿块或结节较小，触诊难以发现而漏诊，尤其是乳腺增生症中的乳腺纤维腺瘤，临床检查发现率极低[2]。因此乳腺钼靶X线摄影对于早期乳腺癌的诊断具有重要的指导意义，其中，不规则的肿块影或者结节影是乳腺癌钼靶X线摄影最主要的征象之一。

乳腺癌肿块是由结缔组织、血管组织、出血灶、钙化灶、肿瘤细胞、含铁血黄素等组成，由于各成分密度不同且分布不均匀，故而形成密度不均匀的块状影，而肿块边缘的毛刺则是因癌细胞浸润至肿块周围组织，致其炎性水肿而形成的。

乳腺癌的另一常见钼靶X线摄片直接表现是钙化，分为良性的典型钙化、高度恶性钙化及中间型钙化。对于边界不清，形态多变，模糊、分支状的钙化，应高度怀疑其为恶性钙化的可能，而对于线状、簇状、密集分布的钙化点也应提起足够的重视。本文观察这些钙化灶的形态并与病理活检结果进行对比，认为密度不均匀且钙化点较为细小的钙化灶应高度怀疑其为恶性钙化灶的可能，而在1 cm2内存在5枚以上钙化点的病例，必须密切观察，一旦发现钙化点增多，立即进行穿刺活检，避免漏诊恶性钙化灶。早期乳腺癌的间接X线征象尚包括导管征、伪足征、乳头内陷、血运增加、脂肪层浑浊、厚皮征等，间接征象不一定在每名患者都出现，但是它们的出现往往对于乳腺癌的早期诊断具有重要的价值，本组病例中显示皮肤增厚16例，脂肪层浑浊6例，乳头凹陷7例，血运增加17例。此外，随着数字乳腺X线摄影技术的不断发展和应用，乳腺钼靶X线检查在有条件的地区逐渐被取代，数字乳腺X线摄影的检出率更高，特异性更强，逐渐成为精确诊断早期乳腺癌的首选方法。

据江燕茹[3]等报道，多普勒超声对乳腺癌诊断的敏感性为82%，特异性为95%。乳腺癌的超声扫描常显示多形性有小分叶的肿块，边界不规则有毛刺，血流丰富程度随患者年龄增加有减少的趋势[4]。超声检查出现强弱不等的回声混杂在一起，或者无明显边界的片状低回声，应高度怀疑早期癌变的可能。本组41例超声扫描检查可见不均匀性低回声实质性占位性病变31例，其中18例可观察到血流信号，16例出现点状钙化，2例显示为低回声，但是仅凭血流信号存在与否无法判断肿瘤是否恶变，因较小的肿瘤可能血管较少，内径较小而难以显示血流，所以超声检查对于早期体积较小的乳腺肿瘤检出率不高，作为影像学检查手段有其局限性。而将超声检查与X线检查相结合可取得较好的效果，特别是对于微小钙化灶[5-6]，检出率明显高于普通超声检查或钼靶X线摄片单独使用。

目前钼靶X线摄片仍是早期诊断乳腺癌的首选方法，但超声扫描检查有其特有的优势，临场上如能联合应用，达到优势互补，对提高乳腺癌的早期诊断率有着相当重要的意义。

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R737.9

A

1003—6350(2012)08—083—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.039

2011-12-01)

林华云(1972—)，男，广东省河源市人，主治医师，本科。