安络化纤丸联合复方二氯醋酸二异丙胺治疗非酒精性脂肪性肝病疗效观察

石栓柱 田志新 刘颖翰 古玉茹 李玉芬 吕慧琴

张家口市传染病医院感染科 (河北张家口，075000)

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康［1］。NAFLD包括单纯性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化，及早治疗、阻断病情的发展具有重要意义。我们对B超和/或CT检查无肝硬化的NAFLD患者30例，采用复方二氯醋酸二异丙胺联合安络化纤丸治疗，疗效明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年5月至2011年5月住院患者60例随机分成治疗组和对照组各30例，治疗组30例中男14例，女16例，年龄24～65岁，平均年龄47.5岁;对照组30例中男19例，女11例，年龄17～60岁，平均年龄38岁。两组患者治疗前人口学资料、生化指标、影像学资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断依据 参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的NAFLD诊断标准［2］。症状及体征：不同程度伴有乏力、纳差、肝区胀痛，肝脾肿大;影像学检查：B超提示肝肾回声对比明显增强，肝脏回声密集增强，后部回声衰减，CT见肝脏密度普遍降低，较脾脏CT值减低5Hu～10Hu;肝脏酶谱ALT、AST、GGT升高。

1.3 治疗方法 对照组30例给予肝泰乐0.4g、维生素 C 2.0g、甘草酸二胺30ml，加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d，疗程4周。治疗组在对照组基础上加用安络化纤丸6g/次，Bid，口服，并加用复方二氯醋酸二异丙胺80mg，加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d，疗程4周。

1.4 观察指标 治疗前和治疗结束后各检查1次肝功能、血脂。治疗结束3个月查B超或CT，评价疗效。

1.5 临床综合疗效判定 参考文献标准［3］分显效、有效、无效3种。显效：症状消失，B超检查提示无脂肪肝表现，CT检查肝脏密度恢复正常，值高于脾脏，ALT、AST、GGT、TG均恢复正常;有效：症状体征好转，CT检查肝脏密度有增高，但密度仍然低于脾脏1Hu～5Hu，ALT、AST、GGT、TG下降为治疗前的2/3;无效：治疗后症状体征无好转，CT检查肝脏密度增高，但仍低于脾脏5Hu以上，ALT、AST、GGT、TG下降未超过治疗前的2/3。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标检测情况 见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标变化的比较(±s)

表1 两组患者治疗前后生化指标变化的比较(±s)

与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)TG(mmol/L)治疗组 治疗前87.7 ±9.4 84.2 ±16.3 96 ±26 2.78 ±1.50(n=30) 治疗后 36.2±6.8▲ 51.5±12.6▲ 56±17▲ 1.43±0.90▲对照组 治疗前 79.2 ±7.4 81.4 ±17.6 95 ±26 2.77 ±1.08(n=30) 治疗后56.7 ±8.1 75.5 ±13.1 78 ±22 1.93 ±0.70

2.2 治疗前后两组患者B超检测情况 见表2。

表2 治疗前后两组患者B超变化比较［n(%)］

2.3 临床综合疗效情况 治疗后治疗组显效17例，有效10例，无效3例，其总有效率为90%;对照组分别为12例、8例、10例，总有效率为67%。两组总有效率比较，治疗组优于对照组 (P＜0.05)。

2.4 不良反应情况 两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应，血尿常规、血糖、肾功能、心电图检查均在正常范围。

3 讨论

在国内，脂肪肝也有取代病毒性肝炎成为最常见肝病趋势［4］。肝脏是人体最大的消化腺，具有分泌胆汁、存储肝糖原及解毒等主要作用。肝与脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质平衡失调，脂肪在组织细胞内储积量超过肝重量5%就会产生脂肪肝。NAFLD与肥胖、糖耐量异常、高血压、高胰岛素血症及高瘦素血症等密切相关［2］。脂肪肝患者常伴有高三酰甘油和高胆固醇血症，严重的高三酰甘油症患者脂肪肝的发病率是正常人的5～6倍［5］。治疗不及时可发展成肝硬化。

复方二氯醋酸二异丙胺在体内分解为二异丙胺和二氯醋酸，前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代谢为甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作用下生成N5N10-CH2-FH4(甲基四氢叶酸)，同时供能，两者均可提供甲基，促成胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。卵磷脂、肝脂肪、胆固醇与载脂蛋白结合生成脂蛋白，脂蛋白易溶于血浆，从而将脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。另外，能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸浓度，减少肝脏对甘油的吸收。同时，刺激甘油三酯以极低密度脂蛋白 (VLDL)入血，从而有效抑制肝脏甘油三酯的合成。通过抑制激素敏感性脂肪酶活性，抑制脂肪动员，通过抑制合成胆固醇限速酶的活性，抑制胆固醇合成，通过抑制柠檬酸-丙酮酸循环中的柠檬酸合成酶及乙酰辅酶A羟化酶的活性来抑制脂肪酸的合成［6］。

安络化纤丸的主要成分为：地黄、三七、水蛭、牛黄、僵蚕等，具有健脾养肝、凉血活血、软肝散结等作用［7］。能有效降低NAFLD患者血清中的脂肪含量，减少肝组织的脂质沉积，改善肝脏组织的血液循环，调节脂质氧化过程。一定程度上恢复肝细胞生理功能［8］。

本组资料显示，复方二氯醋酸二异丙胺联合安络化纤丸治疗NAFLD疗效显著，能较快地纠正肝功能，清除肝内多余脂肪，值得进一步研究推广。

［1］刘玉兰.非酒精性脂肪肝的流行病学现状 ［J］.胃肠病学，2003，8(6)：361-363.

［2］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161-163.

［3］曾民德.脂肪肝 ［J］.中华消化杂志，1999，19(2)：120-122.

［4］李峰，范建高，蔡晓波.非酒精性脂肪肝致肝代谢异常［J］.肝脏，2006，11(1)：7-11.

［5］ASS N，KATIA K，MYMIN D，et al.Fatty in filtration of liver in hyperlinpidemic patients［J］.Dig Dis Sie，2000，45(10)：1929-1934.

［6］国家药典委员会.中国药典 ［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：162.

［7］王永严.中医内科学 ［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：10.

［8］董艳丽，于春燕.安络化纤丸治疗脂肪肝69例临床观察［J］.传染病信息，2006，19(3)：62-63.