慢性乙型肝炎的中医体质规律研究

黄育华 高 丹

湖北省中医院肝病科 (湖北武汉，430061)

中医体质理论是中医基础理论的基本内容，在相同的致病因素作用下，体质的差异决定了疾病的发生、性质、发病部位、传变以及预后。慢性乙型肝炎的中医体质有何规律，我们进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 103例患者为2011年5月至2012年2月湖北省中医院肝病科住院患者，诊断符合中华医学会肝病学分会和感染病学分会2010年制定的慢性乙型肝炎诊断标准［1］。其中男性75例，女性28例，年龄最大为60岁，最小为20岁，平均年龄42岁。

1.2 中医体质类型判断标准 参照中医体质分类与判定表［2］，根据形体、心理、发病、适应能力等多项指标，将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型。先回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，再依标准判定体质类型。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查方式，在慢性乙型肝炎患者知情同意的情况下进行中医体质调查，根据调查情况计算得分，判定患者中医体质，并记录：①一般情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业、籍贯、饮食嗜好、生活习惯、发病情况、既往病史、家族史等;②辅助检查：HBsAg、HBeAg、HBV DNA、肝功能等;③临床诊断：中医辨证、西医诊断;④发病前的身体情况：精神状态、情志、畏冷、畏热、饮食、身形、大小便、舌脉等方面。按照转换公式计算各体质分型的百分率，得出全部体质分型的构成比。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。收集所有临床资料，采用秩和检验和非参数检验对所得数据进行分析，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎患者中医体质类型分布情况 103例慢性乙型肝炎患者的中医体质类型主要以湿热质、气虚质、气郁质为主，这3种体质分别占调查人群总数的31.1%、19.4%、14.6%;其次是痰湿质和阴虚质，分别占调查人群总数12.6%、8.7%;而阳虚质、瘀血质、平和质、特禀质所占比例较少，分别为 4.9%、3.9%、2.9%、1.9%。由此可见，绝大多数慢性乙型肝炎患者的中医体质为偏颇体质，以l种体质表现为主。

2.2 慢性乙型肝炎患者中医体质类型与性别的相关性 慢性乙性肝炎男性患者中医体质类型以湿热质、气虚质、痰湿质多见，女性患者中医体质类型以气郁质、气虚质、湿热质多见，慢性乙性肝炎患者中医体质类型在不同的性别之间差异具有显著性意义，P＜0.05，见表1。

2.3 慢性乙型肝炎患者中医体质类型与年龄的相关性 中医体质在慢性乙型肝炎中存在着年龄的差异 (P＜0.05)。20～40岁年龄段患者中，湿热质、气郁质、痰湿质患者较多，湿热质患者占湿热质总人数的62.5%，气郁质患者占气郁质总人数的73.3%，痰湿质患者占湿热质总人数69.9%，而气虚质患者只有气虚质总人数的40%。在41～60岁年龄段患者中，以气虚质所占比例最高，占气虚质总人数的60%。见表2。

表1 慢性乙型肝炎患者的中医体质类型与性别的相关性

表2 慢性乙型肝炎患者的中医体质类型与年龄的相关性

2.4 慢性乙型肝炎患者中医体质类型与病情轻重的相关性见表3。

表3 慢性乙型肝炎患者中医体质类型与病情轻重的相关性

3 讨论

现代中医认为，乙型肝炎病毒是一种湿热疫毒，可以抑制人体的阳气，深入营血和脏腑经络，专攻肝脏，导致湿热蕴结于肝胆。故湿热体质的人容易患慢性乙型肝炎。肝主疏泄，调情志，若肝脏患病，多有抑郁，易化火伤阴［3］，故气郁质的人容易患慢性乙型肝炎，多表现为肝郁脾虚。乙型肝炎病毒慢性感染，容易抑制机体的免疫功能，削弱人体的正气，故气虚质的人患慢性乙型肝炎，更易表现为虚证。所以慢性乙型肝炎主要以湿热质、气虚质、气郁质为主，符合临床实际。

男性之生活方式：或喜食肥甘厚味，或饮酒过度，易滋生湿热、痰湿，故男性患者以湿热质、气虚质、痰湿质多见;女性之处事方式多愁善感，以气血为用［4］，故女性患者以气郁质、气虚质、湿热质多见。慢性乙型肝炎患者体质类型的性别差异提示我们：在临床辨证施治时，男性患者多以清热祛湿、健脾理气为法，女性多以疏肝解郁、健脾补气为法。

人体随着年龄的不断增长，脏腑功能活动、气血津液的新陈代谢也随之不断发生变化，可表现出比较明显的体质差异［5］。青壮年时期形体发育渐趋完善，气血渐盛，脏腑功能健全，抵抗力强，不易感邪致病，即使生病，也以实证为主。中老年时期，脏腑功能衰退、精气神渐衰、阴阳平衡失调，正气不足，机体的代谢速度下降，抗病能力减弱，防御功能降低，如《灵枢·天年》所云：“五十岁，肝气始衰”。所以，中青年人患慢性乙型肝炎多表现为实证，湿热质、气郁质、痰湿质的人更易患慢性乙型肝炎;老年人患慢性乙型肝炎多表现为虚证为主，以气虚质为多。在临床辨证施治时，青壮年患者实多虚少，当以祛邪为主，辅以扶正;老年患者多虚实夹杂，宜攻补兼施，扶正祛邪。

乙型肝炎病毒慢性感染肝脏，均会造成肝脏功能的损害，并不因为中医体质类型而有轻重之分，只是在疾病的不同阶段表现出不同的特点。慢性乙型肝炎患者中医体质特征与慢性乙型肝炎的中医病因病机、证侯类型、治疗法则、预后转归有待进一步深入研究。

［1］中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎的诊断标准(2010年版)［J］.中西医结合肝病杂志，2011，21(2)：121.

［2］王琦.中医体质学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：453-466.

［3］刘家义.从肝的生理特性和病理特点探讨肝病用药的基本原则［J］.山东中医药大学学报，2005，29(6)：417-419.

［4］王莉.男女体质特点及其异同的研究 ［J］.中国中医基础医学杂志，1998，4(2)：7-9.

［5］钱会南.两虚相得乃客于形——兼论体质与发病的关系 ［J］.北京中医药大学学报，2003，10(4)：34-36.