口服益生菌预防新生儿坏死性小肠结肠炎的疗效观察

周 妮

广西玉林市第三人民医院内一科，广西 玉林 537000

新生儿坏死性小肠结肠炎 (necrotizing enterocolids，NEC)是新生儿最常见的消化道疾病，尤其多见于早产儿，其病情重，病死率高，有文献报道［1］死亡率达10% ～30%。近年来新生儿监护和营养支持技术已有显著提高，但NEC的发病率并无显著降低，本文通过回顾性分析口服益生菌预防NEC患儿资料，探讨口服益生菌在预防NEC的作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2006年3月至2011年5月我院儿科收治的NEC患儿125例，随机把患儿分为两组，预防组75例，其中男45例，女30例;对照组50例，男27例，女23例。NEC的诊断标准按《实用新生儿学》［2］的诊断标准进行诊断及分度。两组患儿出生体重、胎龄、出生1分钟Apgar评分、入院日龄比较无统计学意义 (P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿基本情况 (±s)

表1 两组患儿基本情况 (±s)

入院日龄预防组组别 例数 出生体重(kg)胎龄(w)1分钟Apgar评分75 1.858 ±0.069 34.8 ±2.9 8.5 ±1.8 2.2 ±3.0对照组50 1.927 ±0.054 33.7 ±3.1 9.0 ±1.6 2.5 ±2.9

1.2 治疗方法

预防组在常规治疗原发病基础上经胃管喂入益生菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司生产的双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、蜡样芽胞杆菌四联活菌片)，每次0.25g，3次/d，连用7d;对照组只治疗原发病，不服用益生菌片。观察两组NEC的发生情况，观察项目包括腹胀、呕吐、腹泻、血便的情况，若有1项或1项以上异常即作X线腹部平片检查。

1.3 疗效判断标准

有效：症状和体征明显改善;无效：症状及体征加重，转为Ⅲ期。记录有效的病例数，有效病例的腹胀消失时间、治愈时间。

1.4 统计学方法

2 结果

对照组NEC的发生率为14%(7/50)，预防组NEC的发生率为4%(3/75)，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，口服益生菌NEC发生率明显降低。在使用过程中未发现明显不良反应，见表2。

表2 两组NEC的发病情况比较

3 讨论

NEC的发病机制尚不清楚，可能与肠道内细菌定植有关，研究表明［3］，与足月儿相比，发生NEC的高危儿存在异常定植细菌，缺乏正常肠道菌群定植或定植的发生时间较晚，而肠道菌群定植是一个复杂的过程，是营养因素、免疫因素和环境因素综合作用的结果。早产儿、低出生体重儿及处于重症监护的新生儿由于肠道内菌群定植延迟、肠道内细菌种类缺乏，尤其是乳酸杆菌和双歧乳杆菌缺乏，因此更易患NEC。

目前临床对NEC的预防主要集中在喂养策略和建立正常肠道菌群两个方面，主要的措施包括母乳喂养、添加特定氨基酸如谷氮酞胺、微量喂养、口服免疫球蛋自、补充生长因子如上皮生长因子、口服益生菌等［4］。其中益生菌包含婴儿双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌四种有益菌群，通过阻止病原菌易位定植，竞争性抑制病原菌的生长，增强宿主免疫反应等途径降低NEC发生与死亡危险。周景等［4］通过Meta分析认为口服益生菌可以降低极低出生体重儿NEC和死亡危险，且并不增加败血症和喂养不耐受的风险。本组资料显示，对照组NEC的发生率为14%(7/50)，预防组NEC的发生率为4%(3/75)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，口服益生菌NEC发生率明显降低，结果与文献报道相符。对于益生菌安全性，程国强等［5］的Meta分析研究结果支持对出生体重＞1 000g的早产儿给予预防性口服益生菌，对于超低出生体重儿 (ELBW)预防性口服益生菌的安全性缺乏充分的资料，不能按照极低出生体重儿 (VLBW)的处理方式给予口服益生菌。

总之，口服益生菌可以促进新生儿肠道正常菌群的定植和优势化，可以明显降低婴儿NEC的发病率，但对于超低出生体重儿口服剂量、应用时间以及其远期的安全性仍然需要大量的实验研究进一步证实。

［1］ Hintz SR，Kendrick DE，Stoll BJ，et al.Neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants after necrotizing enterocolitis.Pediatrics，2005，115(3)：696-703.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版杜，2002：508-512.

［3］ Lin PW，Stoll BJ.Necrotising enterocolitis.Lancet，2006，368(9543)：1271-83.

［4］冯宗太，查伟峰，等.预防性应用益生菌对极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎影响的Meta分析［J］.中国中医药咨讯，2010，02(34)：64-67.

［5］程国强，王来栓，周文浩，等.口服益生菌预防早产儿严重坏死性小肠结肠炎疗效和安全性的Meta分析［J］.中国循证儿科杂志，2009，4(6)：485-493.