地佐辛与吗啡用于妇科手术后PCIA效果的对照研究

李 敬,黄 波,李 荣,岳庆祝,孙永涛,杨 筠,袭菲菲,周明霞

(山东省济南市第四人民医院麻醉科,山东济南,250031)

患者自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)近年来广泛应用于临床,应用药物种类较多[1],本研究旨在对地佐辛与吗啡用于妇科手术后PCIA的效果进行对照研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月～2011年10月期间本院收治的80例行全子宫切除术和(或)卵巢肿瘤切除术的妇科手术患者,年龄29～55岁,平均(47.1±6.3)岁。纳入标准:心功能分级(ASA):Ⅰ～Ⅱ级,患者一般情况良好。排除标准:排除心肺疾患、肝肾功能异常、术前出现恶心呕吐、有皮肤瘙痒及过敏史的患者。80例患者根据麻醉方法不同分为地佐辛组和吗啡组,各40例,2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:所有患者行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,术前 30min常规肌注苯巴比妥钠0.1 g,L3-4间隙穿刺成功后抽取0.75%丁哌卡因1.7 mL,回抽脑脊液稀释至2.5 mL缓慢注入,术中按需追加2%盐酸利多卡因注射液。所有患者麻醉效果满意。

1.2.2 镇痛方法:吗啡组镇痛药液为吗啡0.6 mg/kg(青海制药厂有限公司生产,产品批号:20100204)加高乌甲素16 mg(山东瑞阳制药有限公司生产,产品批号:10101701),地佐辛组镇痛药液为地佐辛0.6 mg/kg(扬子江药业集团有限公司生产,产品批号:11071821)加高乌甲素16 mg。2组药液均用生理盐水稀释至100 mL,持续静脉泵注(2 mL/h)进行镇痛,泵注前静脉注射布托啡诺1 mg(江苏恒瑞医药股份有限公司生产,产品批号:11061534)作为负荷量,镇痛开始时静脉注射盐酸托烷司琼2 mg(西南药业股份有限公司生产,产品批号:110601)预防术后恶心、呕吐。

1.3 观察指标

观察并记录术后 1 、6、12、24、36、48 h 的 BP、HR、RR、SPO2,并进行双盲镇痛评分(VAS)、舒适度评分(BCS)和镇静评分(Ramesy)。观察恶心、呕吐、头痛、头晕、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 术后不同时间点生命体征监测指标变化情况

2组患者手术后不同时间点BP、HR、RR、SPO2等监测指标,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 术后不同时间点VAS、BCS、Ramesy评分比较

2组患者术后不同时间点VAS、BCS、Ramesy评分差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 4组病例手术后不同时间点VAS的变化±s,n=40)

表1 4组病例手术后不同时间点VAS的变化±s,n=40)

组别 1 h 6 h 12 h 24 h 36 h 48 h VAS 吗啡组 0.60±0.12 0.65±0.17 0.50±0.17 0.05±0.02 0 0地佐辛组 0.75±0.17 0.60±0.17 0.51±0.11 0.04±0.02 0 0 BCS 吗啡组 3.25±0.64 2.90±0.84 3.25±0.96 3.85±0.74 4±0 4±0地佐辛组 3.20±0.94 3.10±0.76 3.75±0.64 3.95±0.63 4±0 4±0 Ramesy 吗啡组 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0地佐辛组 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0

2.3 2组患者手术后不同时间点不良反应的发生情况

2组不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 2组手术后不同时间点不良反应的发生情况(例%)

3 讨 论

术后疼痛可导致机体应激反应增加,代谢水平和耗氧量增加,是机体对手术创伤的一种复杂生理反应,整个过程涉及多个器官和系统[2]。有研究表明[3],术后呼吸和循环系统的并发症与术后伤口疼痛有一定的相关性,不利于术后患者健康的恢复。因此,术后理想的镇痛药物应具有能有效减轻术后疼痛、维护生命体征平稳等特征。近年来,PCIA技术广泛应用于临床,因其可根据镇痛的需要自行给药,更易于得到理想的镇痛效果,镇痛效果优于肌肉注射,更加容易被患者所接受。常用于PCIA的药物多为阿片类,吗啡为阿片受体激动剂,作用时间持久,镇痛效果确切,但临床应用过程中产生恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、头晕头痛等不良反应发生与应用剂量密切相关[4]。地佐辛为人工合成的强效阿片类镇痛药物,具有激动-拮抗双重作用,因此与同类药物相比,副作用以及剂量依赖性较少[5]。

徐玉民等[6],比较了地佐辛与吗啡用于术后老年妇科患者自控镇痛的效应及安全性,结果表明,地佐辛组与吗啡组术后各时间点VAS评分和Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义,地佐辛组的镇静满意度明显高于吗啡组,2组的不良反应发生情况无显著差异。可见,与吗啡相比,地佐辛用于老年妇科手术后镇痛同样能提供满意效果,且不良反应发生率低。闫诺等[7],观察了地佐辛联合舒芬太尼用于腹部手术术后自控静脉镇痛PCIA的效果,结果表明单用地佐辛组、单用舒芬太尼组、地佐辛联合舒芬太尼组均能为患者提供良好的术后镇痛,联合用药组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分及患者术后的总体满意度显著优于单用药组,且不良反应更少。本研究中,吗啡组与地佐辛组术后不同时间点VAS、BCS、Ramesy评分及不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05),可见地佐辛用于妇科手术后PCIA,同样具有较好的镇痛效果,不良反应发生率低。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:518.

[2] Birnbaum A,Schechter C,Tufaro V,et al.Efficacy of Patient-controlled Analgesia for Patients With Acute Abdominal Pain in the Emergency Department:A Randomized T rial[J].Acad Emerg Med,2012,19(4):370.

[3] Tilleul P,Aissou M,Bocquet F,et al.Cost-effectiveness analysis comparing epidural,patient-controlled intravenous morphine,and continuous wound infiltration for postoperative pain management after open abdominal surgery[J].Br J Anaesth,2012,108(6):998.

[4] Baranovi S,Maldini B,Milosevi M,et al.Peripheral regional analgesia with femoral catheter versus intravenous patient controlled analgesia after total knee arthroplasty:a prospective randomized study[J].Coll Antropol,2011,35(4):1209.

[5] 刘 俊,徐岳峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].中国医学前沿,2009,4(1):15.

[6] 徐玉民,孙灿林,钱 涛.地佐辛与吗啡用于老年妇科术后静脉镇痛效应的比较[J].中外医疗,2011,30(36):97.

[7] 闫 诺,杨 程,陈 宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院学报,2011,17(3):79.