纳洛酮在急性有机磷中毒救治中的应用价值

段连强 杨冬梅

纳洛酮在急性有机磷中毒救治中的应用价值

段连强 杨冬梅

目的 探讨纳洛酮在急性有机磷中毒救治中的应用价值。方法 选择笔者所在医院收治的急性有机磷中毒患者84例，随机分为研究组和对照组，对照组患者采用常规的中毒抢救措施，研究组患者在上述基础上加用纳洛酮注射液。对两组患者阿托品化时间、胆碱酯酶(ChE)活力恢复程度、阿托品用药总量以及治愈的时间进行比较。结果 与对照组患者相比，研究组患者轻度、中度和重度阿托品化时间均明显缩短，且治疗后ChE活力明显提高，研究组轻度、中度和重度患者阿托品用药总量明显减少，治愈时间明显缩短，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 纳洛酮对急性有机磷中毒患者具有显著的治疗效果和较高的应用价值，适于临床广泛推广。

纳洛酮; 急性有机磷中毒

急性有机磷中毒(AOPP)是基层医院急诊中较为常见的疾病之一，且因此产生的阿托品过量、中毒甚至死亡的几率均较高［1］。为了进一步提高急性有机磷中毒患者的抢救成功率，降低阿托品药物中毒的发生率，笔者所在医院2006年3月～2011年9月对急性有机磷中毒患者在常规治疗的基础上加用纳洛酮进行治疗，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年3月～2011年9月笔者所在医院收治的急性有机磷中毒患者84例，其中男45例，女39例;年龄18～53岁，平均(34.67±12.19)岁。所有患者均根据国家急性有机磷农药中毒诊断及临床中毒分级标准，其中轻度中毒42例，中度中毒29例，重度中毒13例。随机将患者分成研究组和对照组，每组各42例。研究组男24例，女18例;年龄19～53岁，平均年龄(35.23±11.58)岁;其中轻度中毒22例，中度中毒14例，重度中毒6例。对照组男21例，女21例;年龄18～52岁，平均年龄(33.95±13.17)岁;其中轻度中毒20例，中度中毒15例，重度中毒7例。两组患者在年龄、性别构成、临床分级等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规的中毒抢救措施，主要包括:反复洗胃清除毒物，不断清洗皮肤，尽量避免毒物的进一步吸收，根据患者的病情可进行血液净化。患者给予阿托品后，保持阿托品的维持量，并给予输液，以利尿排毒。研究组患者在上述基础上加用纳洛酮注射液(湖南益侨制药有限公司生产)，静脉注射，首次剂量为0.8～1.2 mg，并维持剂量为0.01 mg/min，2～3次/d，根据患者病情，疗程控制在3～10 d。

对两组患者阿托品化时间、胆碱酯酶(ChE)活力恢复程度、阿托品用药总量以及治愈的时间进行比较研究。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阿托品化时间和胆碱酶活力恢复强度的比较 与对照组患者相比，研究组患者轻度、中度和重度阿托品化时间均明显缩短，且治疗后ChE活力明显提高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者阿托品时间和胆碱酶活力恢复强度的比较(±s)

表1 两组患者阿托品时间和胆碱酶活力恢复强度的比较(±s)

注:与对照组同级别相比，*P＜0.05

ChE活力(%)组别 例数 阿托品化时间(h)治疗前 治疗后研究组 轻度 22 0.27±0.14* 45.67±3.89 85.33±4.14*中度 14 0.53±0.26* 25.89±3.87 63.16±4.17*重度 6 0.63±0.38* 9.43±2.09 53.88±3.98*对照组 轻度 20 1.18±0.78 47.78±5.89 57.22±4.17中度 15 2.36±1.25 25.38±4.09 43.72±4.27重度3.97±1.62 9.19±2.56 30.23±3.39 7

2.2 两组患者阿托品用药总量和治愈时间的比较 与对照组相比，研究组患者阿托品用药总量明显减少，治愈时间明显缩短，差异亦具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者阿托品用药总量和治愈时间的比较(±s)

表2 两组患者阿托品用药总量和治愈时间的比较(±s)

注:与对照组同级别相比，*P＜0.05

组别 例数 阿托品用药总量(mg)治愈时间(d)研究组 轻度 22 2.37±1.25* 0.92±0.24*中度 14 7.18±3.16* 2.09±0.67*重度 6 10.33±3.18* 2.93±0.86*对照组 轻度 20 12.48±2.16 1.48±0.19中度 15 30.46±9.15 2.78±0.49重度7 56.11±12.32 4.09±1.02

3 讨论

有机磷中毒主要是由于机体内的胆碱酯酶活性受到抑制，致使组织中水解乙酰胆碱的活力丧失，引起乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能受体活性紊乱，机体出现的一系列中毒症状［2］。尤其是急性有机磷中毒患者，常会造成中枢抑制，或呼吸循环衰竭、血压下降迅速致使休克。在此种状况下，机体处于应激状态，β内啡肽、强啡肽以及氧自由基分泌有所增多。

纳洛酮又称为烯丙羟吗啡酮，是羟二氢吗啡酮的衍生物，为吗啡样物质的特异性拮抗剂以及β内啡肽、强啡肽的阻滞剂，其能够有效地抑制此类物质和氧自由基释放，阻止或取代此类物质与受体的结合，从而缓解了有机磷中毒症状，对机体起到了一定的保护作用。

胆碱酶活力是急性有机磷中毒的特异性诊断指标，也可作为判断急性有机磷中毒程度、评价治疗效果以及预后的重要依据［3］。另外，在患者处于急性有机磷中毒时，胆碱酶活力的变化与中毒症状呈正相关，且当胆碱酶活力达到50%以上时，一般情况下就不会再出现中毒反复现象。

本研究结果表明，与对照组患者相比，研究组患者轻度、中度和重度阿托品化时间均明显缩短，且治疗后ChE活力明显提高，研究组轻度、中度和重度患者阿托品用药总量明显减少，治愈时间明显缩短，差异亦具有统计学意义。由此可见，纳洛酮对急性有机磷中毒患者具有显著的治疗效果和较高的应用价值，适于临床广泛推广。

［1］钟继海，刘晓星.纳洛酮在急性有机磷农药中毒中的作用［J］.泰山医学院学报，2009，30(3):207 －208.

［2］王琼，徐奇刚.纳洛酮抢救急性有机磷中毒应用体会［J］.泸州医学院学报，2009，32(5):554 －555.

［3］张隆麟，何世娟.纳洛酮在抢救重度急性有机磷农药中毒中的作用［J］.中国当代医药，2009，16(6):52 －53.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.081

655400云南省宣威市第一人民医院(段连强);云南省宣威市中医院(杨冬梅)

段连强

2011－11－28)

(本文编辑:王宇)