藻酸盐治疗Ⅲ度放射性皮炎的疗效观察

唐菊花 朱艳仪 廖志伟 范丽莉 刘炽华

藻酸盐治疗Ⅲ度放射性皮炎的疗效观察

唐菊花 朱艳仪 廖志伟 范丽莉 刘炽华

目的 通过对发生Ⅲ度放射性皮炎的放疗患者使用藻酸盐，了解能否减轻患者伤口疼痛，缩短皮炎愈合时间。方法

将60例发生Ⅲ度放射性皮炎的患者随机分为两组，对照组采用传统的换药方法，试验组采用生理盐水清洗，用纱布抹干后内敷藻酸盐外覆盖透明贴。结果 试验组皮炎愈合时间明显比对照组缩短。结论 采用生理盐水清洗，用纱布抹干后内敷藻酸盐外覆盖透明贴，大大缩短了皮炎的愈合时间，使患者能尽快完成治疗。

放射性皮炎; 藻酸盐; 护理

放射治疗是各种癌症的治疗方法，也是乳腺癌等术后巩固治疗的重要措施之一，给患者带来很大作用，其中也会引起放射性皮炎，给患者带来了极大的痛苦。笔者所在医院采用生理盐水清洗，用纱布抹干后内敷藻酸盐外覆盖透明贴治疗放射性皮炎，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2011年10月笔者所在科收治乳腺癌患者60例和鼻咽癌患者400例，鼻咽癌颈部放疗多采用直加速器X线放疗7～8周，每周放疗5 d，总剂量60～70 Gy，或三维适形放疗32～35次，总剂量64～70 Gy。乳腺癌采用直线加速器48～50 Gy/5周。发生Ⅲ度放射性皮炎的患者60例，发生季节多为6～9月份，南方湿热天气，男39例，女21例，年龄23～62岁。随机分为两组，试验组32例，对照组28例。多数为放疗至36～60 Gy，尤其是采取同期化疗的患者，化疗药物更加重了皮肤黏膜的损伤，鼻咽癌损伤部位多数是颈部两侧，其次是颈后、颈前，乳腺癌损伤多数是胸部及腋窝。

1.2 方法 对照组采用传统方法处理，用双氧水、生理盐水每日换药2次，喷射贯新克并暴露放射野。试验组先用生理盐水清洗创面，用纱布抹干后内敷藻酸盐外覆盖透明贴，保持3～5 d，尽量保持敷料不松脱，密切观察渗液情况。渗液多，可先用呋喃西林湿敷半小时待干，3 h后用生理盐水清洗，再使用藻酸盐，敷料松脱、渗液多随时换药及更换敷料，合并严重感染，需根据药敏使用抗生素，改用银离子敷料，暂停放疗。

表1 两组治疗结果比较

1.3 放射性皮炎判断标准 按国际抗癌联盟(UICC)急性放射反应评分标准评定放射性损伤程度:0度:无变化。Ⅰ度:滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少。Ⅱ度:明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿。Ⅲ度:融合性湿性皮炎、凹陷性水肿。Ⅳ度:坏死、溃疡、出血。一般不允许发生Ⅳ度放射性皮炎。

1.4 疗效标准 治愈:经换药处理后3～7 d，患者自觉症状(灼痛、刺痛、皮肤紧绷感)缓解，创面干燥，结痂，愈合好;显效:经换药处理后7～10 d，自觉症状减轻或缓解，创面干燥。无效:经换药处理后10 d以上患者自觉症状不减轻，创面不干燥，继续有渗出现象［1］。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的有效率明显高于对照组，愈合时间短于对照组，换药次数明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，也是乳腺癌手术后巩固治疗的重要措施之一，放化疗患者能顺利完成全程治疗并非易事，放疗能使细胞内产生不同的过氧化根自由基 R，作用于 PVA、酶及细胞质、膜，造成细胞损伤［2，3］，放射野出现破溃、水肿、渗出、疼痛等不适。其中放射性皮炎给患者带来极大的痛苦，导致生活质量下降，甚至阻碍患者进一步治疗［4］。化疗对皮肤黏膜有损伤作用，会加重皮炎的损伤程度。如何最大限度地减轻皮肤放射性反应，提高正常皮肤对放射耐受性，增进肿瘤放疗效果是护理的关键。放射性皮炎不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且会影响其情绪，影响食欲及睡眠，降低机体抵抗力，影响创面的愈合及治疗的顺利进行。护士要多与患者及家属沟通，向其讲解这只是治疗的副作用，不是病情加重，仔细向患者及家属介绍放疗的相关知识及可能出现的不良反应、应对方法及治疗必要性，将宣教及心理疏导贯穿于整个放疗过程，让患者配合治疗，使皮炎尽快愈合，从而顺利完成治疗。藻酸盐可促进肉芽生长，快速、大量、垂直吸收渗液，并形成凝胶，有效保护创面及周围正常皮肤，能吸收18倍自身重量渗液，更长时间使用，有利于钙、钠离子交换，且止血功能良好、柔软，去除时无痛，不会导致创面的再次损伤。大大缩短了皮炎的愈合时间，减少换药次数，减轻皮炎引起的疼痛，保持被服清洁，活动不受限制，不影响睡眠，使患者能尽快完成治疗，内敷藻酸盐外覆盖透明贴避免干燥损伤刺激引起疼痛的作用，达到湿性愈合。在两组患者换药过程中，试验组患者换药过程中无明显痛感，一般3～5 d才换药一次，减少了换药次数频繁对创面的刺激性。对照组每天换药2次，喷射贯新克并暴露放射野，干燥时伤口会引起疼痛。试验组创面愈合时间短，在第一次使用藻酸盐3～5 d后，创面渗出物明显减少，可见新鲜肉芽组织生长，愈合时间为5～14 d，最长不超过14 d，换药次数少，住院时间短，对照组每天换药2次，4～6 d换药时渗出物及症状稍有改变，但换药后皮肤干燥会加重伤口疼痛，活动受限，加上伤口渗液容易弄脏被服会影响情绪及睡眠，一般愈合时间7～20 d。

［1］张玉莲，肖海云，房起环，等.难愈性放射性皮炎的护理干预［J］.中国辐射卫生，2008，17(21):243.

［2］陈振东，孙燕，王肇焱.实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥:安徽科学技术出版社，1997:286－288.

［3］田同荣，芦秀霞，李艳丽，等.三联液雾化吸入防治NPC放疗致口咽黏膜损伤的观察［J］.中华护理杂志，1999，34(10):608.

［4］王涛.放射性皮炎的护理进展［J］.中国中医急症，2006，15(10):1154.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.076

510095广州医学院附属肿瘤医院

唐菊花

2011－12－20)

(本文编辑:连胜利)