早期护理干预对骨科卧床患者便秘的影响

潘秀花 吕天花

便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，发生率一般在50% ～70%［1］。其发病原因多与患者创伤、卧床、疼痛、饮食结构不合理等因素有关，大多数患者早期只重视骨折原发病的治疗，而便秘常被医护人员及患者和家属忽视，给患者的生活、康复带来不利影响。本文对80例骨折卧床患者实施了早期护理干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在科2011年1月～2011年6月住院患者160例，随机分为观察组与对照组，每组80例，其中观察组男46例，女34例;年龄37～88岁;胸椎骨折20例，腰椎骨折30例，骨盆骨折8例，股骨骨折22例;对照组男52例，女28例;年龄41～83岁;胸椎骨折18例，腰椎骨折26例，骨盆骨折12例，股骨骨折24例。两组年龄、性别、文化程度、病情等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组按骨科护理常规进行，观察组在此基础上按整体护理模式给予早期系统的护理干预。

1.2.1 心理干预 由于骨折多属意外伤害，发病突然，患者担心预后，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧等因素均可造成便秘。所以责任护士应根据患者不同的心理状态进行疏导，主动、耐心向患者解释病情，讲解床上排便的必要性，询问患者排便情况，了解是否存在排便困难，建立良好的护患关系，解释便秘对身体及疾病的不良影响，使患者能积极配合治疗与护理。

1.2.2 环境干预 排便环境的改变也是导致便秘的原因之一，由于骨折患者卧床时间长，需要床上排便，患者会感到害羞、不习惯、怕麻烦家人等，甚至有意识地抑制排便，护士要关心患者，解释床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事项，指导患者床上正确使用便盆，尽快建立床上排便的习惯。当患者排便时，为其提供隐蔽性环境，用屏风遮挡，保护其隐私，便后及时开窗通风，排除异味，以减轻患者因排便产生的不良心理。

1.2.3 饮食调节 合理的饮食结构能有效降低骨折卧床患者便秘的发生［1］。骨折早期，采取易消化、清淡的半流质饮食，少量多餐。嘱患者多饮水，每日饮水2000～3000 ml［2］，保证摄入的水分充分，能达到软化粪便的目的，早餐前，空腹饮用温开水或蜂蜜水，也能促进患者排便。指导患者多食含粗纤维丰富的食物，如韭菜、芹菜、萝卜、菠菜等。因为纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积、刺激肠蠕动的作用，餐后吃1～2支香蕉，也可促进肠蠕动，利于排便［3］。

1.2.4 腹部按摩 协助患者采取仰卧位，自然放松，手掌置于右下腹，以大鱼际肌和掌根着力，沿结肠走向顺时针环形按摩，使腹部下陷1 cm，至左下腹时，可稍加压力，10～15 min/次，每日睡前与清晨空腹时各1次，按摩手法要缓慢柔和。

1.2.5 排便训练 对患者进行床上定时排便训练。患者卧床，每天早餐后10～15 min按压肛门，刺激肛门括约肌，模拟排便过程进行排便训练，因为此时结肠运动较为活跃，同时早餐后食物的刺激可加速胃肠蠕动，产生最强的便意，建立与进餐相联系的刺激反应性排便，使患者逐步适应病房环境，养成床上排便、定时排便的习惯。

1.2.6 疼痛护理 对骨科疼痛患者，可采用暗示、转移注意力等方法，使疼痛减轻，尽量减少止痛药的应用。担心使用便盆导致疼痛加剧的患者，本组采用尿不湿、多层卫生纸依次铺好，放于患者臀下代替便盆，大大增加了患者的舒适感，减轻因疼痛带来的不适。

1.2.7 功能锻炼 (1)指导患者加强床上功能锻炼，教会患者进行提肛收腹运动，100次/d左右，以增强胃肠功能，促进消化和排便;(2)肛门会阴锻炼法，可随意收缩肛门和会阴5 s，再舒张放松5 s，反复10次，可增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩力，保持排便通畅［4］。

1.3 观察指标 观察两组患者便秘发生次数。便秘诊断标准:正常排便形态改变，排便次数减少(3 d少于1次)，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅，困难［5］。将有以上症状者考虑为便秘。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计数资料采取 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组便秘发生率及灌肠率比较，差异有统计学意义(χ2=7.90、5.28，P＜0.05)。见表 1。

3 讨论

排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。骨折患者由于卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动减慢，摄入食物和水分少，饮食结构不合理，导致膳食纤维不足或食物残渣少，使肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动，肠道内水分过度吸收，使大便干结，加上早期疼痛、焦虑等应激反应，引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动功能减弱，易使患者发生便秘。加上创伤因素导致排便习惯及姿势发生改变，许多骨科卧床患者住大病房，白天不习惯在床上排便，经常有意识控制便意，使直肠失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留时间长，均会造成排便困难，出现便秘［6］。对于骨科卧床便秘患者，应首选干预性护理措施［7］。进行积极有效的心理疏导，帮助患者解除因担心预后而产生的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，有利于缓解便秘。有效的饮食指导是预防便秘的重要措施之一，充足的水及纤维素摄入，既能增加肠腔内容物的容积，又能刺激肠蠕动，促进大便软化;腹部按摩能改善肠道血液循环，有兴奋周围神经作用，但对中枢神经有抑制作用，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势，使肠蠕动增加，肛门内括约肌松弛，有助于排便;排便训练法对于骨折卧床患者便秘具有更为积极的预防和治疗效果。本次研究结果显示，观察组采用早期护理干预，便秘发生率为22.5%，远远低于对照组的47.5%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。便秘时，粪便在肠道内产生大量对人体有害的毒素，吸收后可致头晕、头痛、失眠等症状，直接影响骨组织的愈合。用力排便，严重者可导致心、脑血管疾病急性发作，严重影响骨折患者的预后及生活质量。骨科卧床患者采取早期护理干预措施，能有效降低便秘发生率，对患者康复起着积极的促进作用。

表1 两组便秘发生率及灌肠率比较［n，n(%)］

［1］阳世伟，殷磊，李健．饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究［J］．中华护理杂志，2004，39(1):121．

［2］冯梅．患者标准护理计划外科分册［M］．长沙:湖南科学技术出版社，1999:463．

［3］董凤仙．骨科卧床患者便秘的护理干预［J］．齐鲁护理杂志，2006，12(14):1389．

［4］黄琳俐．卧床患者便秘的护理进展［J］．护理实践与研究，2010，7(24):132．

［5］李小寒，尚少梅．基础护理学［M］．第4版．北京:人民卫生出版社，2007:232．

［6］徐国梅，李英．长期卧床致便秘患者的排便训练［J］．黑龙江护理杂志，2008，5(10):6 －7．

［7］罗毅君．综合护理干预对解除骨科卧床患者便秘的效果观察［J］．中外医学，2010，19:67 －68．