宫腔注射利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈在人工流产中的应用

孙静

宫腔注射利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈在人工流产中的应用

孙静

目的 评价宫腔注射2%利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈在人流术中的应用效果。方法 选择妊娠6～9周的妇女，均为初孕、无经阴分娩及孕中晚期引产史或仅有剖宫产史，要求行人流术而无禁忌证者。随机分成观察组与对照组，每组150例，观察组宫腔注射2%利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈后施术;对照组采用传统人工流产操作术。结果 两组术中宫颈松弛度、疼痛程度、人流综合征发生率差异均有统计学意义(P＜0.05)，出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 人流术中应用宫腔注射2%利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈有明显的镇痛效果，安全、简单、价廉，值得临床推广应用。

人工流产; 双腔导尿管; 利多卡因; 扩张宫颈

人工流产是早期终止计划外妊娠的主要手段。手术虽简单，但采用传统人流法操作，手术者往往要承受很大的痛苦，对初孕妇、无经阴分娩及孕中晚期引产史或仅有剖宫产史者而言，人流操作更困难，且并发症多。人流综合征的发生率在传统的人流术中占10.6%［1］，故笔者在人流术中采用宫腔注射2%利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈法，取得了满意的镇痛效果，提高了手术质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月～2011年8月笔者所在医院就诊的妊娠6～9周妇女，年龄17～40岁，均为初孕妇、无经阴分娩及孕中晚期引产史或仅有剖宫产史者，B超证实宫内妊娠。排除生殖系统急性炎症，术前2次体温在37.5℃以上，宫体、宫颈发育畸形，严重的心、肝、肾等全身性疾病，妊娠剧吐、酸中毒尚未纠正者，妊娠合并子宫黏膜下肌瘤等。孕妇自愿要求人流，经完善相关检查确定无手术禁忌证。随机分成对照组和观察组各150例，吸宫负压控制于400～500 mm Hg;指定医生施术;指定护师做好术前、术中、术后护理，并做好数据统计。两组年龄、孕周、孕产次等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组术中持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度的变化。

1.2.1 观察组 选用广东湛江市事达实业有限公司生产的14－FR5－10 ml双腔硅胶女用导尿管1根，其前端至水囊末端共4 cm;上海朝晖药业有限公司2%盐酸利多卡因注射液。操作:常规消毒后，探明子宫方向，缓慢插入导尿管，深度以超过子宫内口2～3 cm为宜，在宫颈外口持钳固定尿管防滑脱，助手经尿管注水端先向水囊缓缓注入生理盐水2～3 ml，术者向外适当轻拉尿管填塞宫颈内口，将2%利多卡因8～10 ml经尿引流管腔缓慢注射到宫腔，用钳夹闭尿管引流端，根据孕周大小，助手继续向水囊缓慢注入生理盐水4～5 ml后取下注射器。保留5 min后，抽放水囊，取出尿管，吸宫操作同传统人流术。

1.2.2 对照组 术前术中不用任何镇痛等辅助药物;严格按妇科手术中传统的人工流产操作规范施术。

1.3 评定标准

1.3.1 手术疼痛分级 依据WTO疼痛分级［2］。0级:无痛，保持安静;Ⅰ级:轻微疼痛，基本能安静配合;Ⅱ级:中度疼痛，不够安静，欠合作;Ⅲ:重度疼痛，不合作。

1.3.2 人流综合征指标 参照乐杰主编的《妇产科学》第7版标准［3］。手术时疼痛，术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

1.3.3 宫颈松弛标准 根据孕周大小:(1)以双腔导尿管扩宫者，扩宫后，传统6.5～7.5号扩宫器无阻力通过，用6～7号吸管;(2)传统扩张器扩宫者，无阻力扩至6.5～7.5号，吸管用6～7号。

1.3.4 术中出血量 吸出物用纱网过滤后，以量杯测量。对比两组出血≤40 ml的例数。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行处理。计数资料采取卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中疼痛程度及宫颈松弛情况见表1。观察组疼痛分级Ⅰ级109例，Ⅱ级33例;对照组Ⅰ级18例，Ⅱ级73例。观察组的术中疼痛程度较对照组明显减轻，两组差异有统计学意义(P＜0.05);宫颈松弛差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组术中出血量和人流综合征发生率比较情况见表2。观察组人流综合征发生率为2.7%，对照组为11.3%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组术中疼痛程度及宫颈松弛情况［n，n(%)］

表2 两组术中出血量和人流综合征发生率比较［n，n(%)］

3 讨论

目前临床上常用的人流镇痛方法大致分3种:吸入镇痛性气体、静脉注射麻醉剂、局部麻醉［4］。其中静脉麻醉镇痛效果最佳，但要求专业麻醉师操作，须配有抢救设备，风险大，费用高，且因麻醉后受术者意识丧失，术者缺少观察术中情况的重要依据，不能及时发现并发症，不宜在门诊施术。而2%利多卡因具有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩血管作用，表面麻醉用2% ～4%溶液，起效时间约为5 min［5］，使用方便。宫腔注药后可快速将蜕膜层及宫颈内口丰富的交感、副交感神经及感觉神经末梢麻醉，子宫平滑肌在短期内得到松弛，有效阻断吸管对宫壁吸引产生痛觉的向心性传导，降低人流综合征的发生，不增加出血量，使用经济、安全、可靠。本方案联合使用双腔硅胶导尿管扩张宫颈，其前端水囊既增加宫腔占位，又对宫颈产生稳定而连续的扩张作用。因此二者联合作用，减少了对宫颈的牵拉，降低了宫颈迷走神经的兴奋性，且双腔导尿管一次性使用，取材经济方便，材质柔软，减少了并发症发生率，成功避免了传统金属扩张器较强的机械刺激，减少了受术者痛苦，提高了手术质量。

综上所述，行人工流产术时，应用宫腔注射2%利多卡因联合双腔导尿管扩张宫颈，操作简单，效果显著，适合各级医院推广应用。

［1］罗萍香，梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察［J］.中国计划生育杂志，2001(5):305.

［2］吕春仙.一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察［J］.中国计划生育杂志，2008，5(16):304 －305.

［3］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:37.

［4］赵丽芬，李红薇.人工流产术中三种镇痛方法的对照分析［J］.实用妇产科杂志，2005，21(2):125.

［5］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:630.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.04.087

277315山东省枣庄市峄城区阴平镇中心卫生院

孙静

2011－11－10)

(本文编辑:李静)