人工全肘关节置换术1例报告

杨礼庆，付勤，李希

（中国医科大学附属盛京医院脊柱关节骨科，沈阳 110004）

人工关节置换术作为解决关节疾病的一个成熟手术，已经得到越来越广泛的应用。以往对于肘关节疾病引起肘部疼痛和功能障碍、不能胜任日常生活的患者，没有很好的解决办法。全肘关节置换术可为患者提供稳定、无痛、具有良好功能的人工肘关节，使患者最大限度地发挥上肢功能。我科于2010年5月为1例创伤后肘关节炎患者实施了半限制型全肘关节置换手术，术后短期随访效果优良，现将治疗体会报道如下：

1 临床资料

患者，女，59岁。6年前因外伤致右尺骨鹰嘴骨折，经保守治疗后好转，愈后不影响活动及工作。一年半前，无明显诱因感觉右肘关节疼痛，活动受限，病情渐进性加重，近半年来尤为明显。查体：右肘关节周围皮肤完整无破损，无红肿，皮温皮色正常，双手感觉正常，右手握力及屈肘伸肘肌力4级，右肘关节间隙压痛（+），右肘关节活动度：屈伸50°～80°，旋内35°，旋外20°。M ayo肘关节功能评分（M ayo El bow Perf orm anceScore，M EPS）为35分。肘关节X 线片（图1A）检查：右肘关节各骨退行性改变，骨质疏松。入院诊断为右肘创伤性骨关节炎。2010年5月26日在全身麻醉下，采用Bryan-M orrey肘后入路，行全肘关节置换术，使用的关节假体为Zi mm er公司的Coonrad-M orrey半限制型全肘关节假体。术后复查X线片（图1B），假体位置良好，无神经血管并发症的发生。术后2周拆线后出院，右肘关节轻微疼痛，活动度：屈伸20°～100°，旋内30°，旋外20°。M EPS评分为65分。术后1个半月复查，右肘无疼痛，活动度：屈伸10°～120°，旋内40°，旋外30°，已经能完成梳头、吃饭等动作。M EPS评分为85分。X线片（图1C）显示假体位置良好。

2 讨论

人工肘关节是较人工髋关节及人工膝关节更新的一种关节置换术，一般分为半限制型及非限制型两种。半限制型通过配套的轴针和咬合式轴套结构连接肱骨和尺骨部件，产生一个半限制型的铰链结构，允许肘关节在内翻、外翻、旋转方面有一定的自由度。非限制型假体部件之间没有直接机械连接，依靠假体负重界面的相匹配形状、足够的骨量以及重建时关节囊和韧带的完整性。非限制型假体主要应用于骨和关节结构破坏小的患者，以利于术后关节功能的稳定；半限制型假体因稳定性较好、应用较广，适用于严重的类风湿关节炎、创伤后关节炎、骨关节炎、肱骨远端骨折畸形愈合或不愈合的患者，不适合内固定的肱骨远端关节内复杂骨折的患者［1］。本例手术应用的是半限制型假体，既可恢复肘关节的功能，又可使关节稳定得到很好的保证。

人工肘关节的主要适应证是肘关节类风湿性关节炎、创伤后关节炎、肱骨远端骨折、骨关节炎、肘关节不稳定、肘部骨不连接、肘关节强直等。禁忌证有上肢瘫痪、肱二、三头肌功能丧失、肘关节感染等［1，2］。本例患者为创伤后骨关节炎，手术适应证明确，无手术禁忌证，术后短期随访效果良好，长期疗效有待于进一步观察。本手术成功的条件有：（1）要有明确的手术指征；（2）要熟悉肘关节的解剖；（3）操作时严格按照假体操作手册进行，避免副损伤，特别是尺神经的损伤；（4）术后要及时康复治疗，以免关节僵硬，但要注意循序渐进，避免切口不愈合或感染的发生；（5）术者要有其他人工关节的手术经验。

尽管人工肘关节置换短期疗效很好，具备条件的单位都可以实施，但与许多其他人工关节一样，假体的各部分在其滚动或滑动时会产生磨损，因此人工肘关节假体一般可以使用十几年，但具体寿命长短还和使用情况有关，这方面还缺乏大量的远期随访报告。肘关节置换后可出现尺神经损伤、肱骨内侧髁骨折、切口不愈合、假体松动、脱位、深部感染等并发症［3，4］。因此，应用该种假体要慎重，在取得患者充分理解的情况下，经过充分的术前准备后方能实施。

［1］Bernardino S.Total elbow arthroplasty：history，current concepts，and future［J］.Clin Rheumatol，2010，29（11）：1217-1221.

［2］Levy JC，Loeb M，Chuinard C，et al.Effectiveness of revision following linked versus unlinked total elbow arthroplasty ［J］.J Shoulder Elbow Surg，2009，18（3）：457-462.

［3］Little CP，Graham AJ，Carr AJ.Total elbow arthroplasty：a systematic review of the literature in the English language until the end of 2003［J］.J Bone Joint Surg［Br］，2005，87（4）：437-444.

［4］Fevang BT，Lie SA，Havelin LI，et al.Results after 562 total elbow replacements：a report from the Norwegian Arthroplasty Register［J］.J Shoulder Elbow Surg，2009，18（3）：449-456.