巩膜炎并发青光眼治疗体会

蒋 炜，韩 非，罗 涛 （成都军区总医院眼科，四川成都 610083）

巩膜炎并发青光眼治疗体会

蒋 炜，韩 非，罗 涛 （成都军区总医院眼科，四川成都 610083）

巩膜炎;青光眼;治疗

巩膜炎并发青光眼治疗非常困难，重者最后可能眼球摘除。在临床工作中，建议患者不要轻易放弃积极的治疗，要针对病情制定可行的方法，给患者一些希望，有时值得冒手术风险。本例患者双眼经多次手术，1眼保留了指数/30 cm的视力，生活能自理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，74岁。因双眼无明显诱因充血3 d到外院检查，诊断为双眼巩膜炎，球结膜下注射曲安奈德，症状缓解，但停药后又复发，反复注射曲安奈德4次，PPD试验强阳性，但无结核病全身症状，一直口服利福喷丁、乙胺丁醇、异烟肼治疗，4个月后感双眼胀痛，视力下降，查眼压右眼 36 mmHg、左眼35 mmHg，诊断为双眼巩膜炎合并青光眼，给以普南扑灵、美开朗、苏为坦治疗，眼压控制欠佳，换用各种降眼压药物均不能很好控制眼压。20个月后转来我院，诉双眼视力下降明显、眼胀痛，查视力:右眼 0.25，左眼 0.3，眼压:右眼 40 mmHg，左眼30 mmHg，双眼充血（如死鱼、烂肉般），结膜水肿，角膜透明，前房深浅正常，房角部分粘连，瞳孔圆，对光反射正常，晶体轻度混浊，玻璃体透明，视乳头色淡，C/D=0.5。

1.2 方法

在局麻下行右眼小梁切除加虹膜周切术，术中分离球结膜时，提起结膜可见下方巩膜表面毛躁、朽烂，如烂肉般，小心制作巩膜瓣（不完整），切除小梁，周边虹膜剪除，分层缝合巩膜、结膜，术后无滤过泡，眼压波动于7～37 mmHg，术后1个月，行左眼小梁切除与虹膜周切术，情况同右眼，出院时眼压:右眼12 mmHg、左眼10 mmHg。出院后1个月和9个月，右眼和左眼眼压先后再次升高，达30～35 mmHg，但充血明显减轻，避开前次手术位置，先后再次行右眼和左眼小梁切除加虹膜周切术，术中发现巩膜情况较前好转，巩膜瓣层次较好。

2 结果

术后滤过泡形成1个月后消失，眼压维持在10～15 mmHg。1年后，双眼充血消失，结膜、巩膜恢复正常色泽，右眼视力无光感，左眼视力弱光感，光定位仅正前方准确，右眼眼压14 mmHg，左眼眼压12 mmHg，双眼晶体高度混浊。在局麻下行左眼白内障超声乳化术，未安置人工晶体，术后无明显炎症反应，视力指数/30 cm，左眼压13 mmHg，对光反射消失，视乳头苍白色，C/D=1.0，视网膜橘红色，黄斑中心凹光反射消失。术后随访6年，病情平稳。

3 讨论

巩膜因血管和细胞少，又没有淋巴管，绝大部分由胶原组成，其表面为球结膜及筋膜所覆盖，不与外界环境直接接触，因此很少生病，但一旦发生炎症，治疗却相当棘手。巩膜炎的病因多不清楚，严重巩膜炎最常由自身免疫性疾病引起，而临床上结核引起的巩膜炎却并不多见［1］。巩膜炎的治疗一般选择激素、非甾体类消炎药、免疫抑制剂，此患者用激素治疗后症状缓解，停药后又复发，反复数次后，并发了青光眼。

巩膜炎并发青光眼的原因是多方面的:①睫状体脉络膜渗出导致虹膜-晶状体隔前移致房角关闭;②房水中炎症细胞浸润阻塞小梁网及房角;③表层巩膜血管周围炎症浸润后组织增厚，致巩膜静脉压上升;④Schlemm管周围淋巴管增生，影响房水流出速度;⑤全身及眼局部长期应用糖皮质激素，诱发皮质激素性青光眼［2］;⑥虹膜红变及房角新生血管也是青光眼产生的原因。其中炎症细胞浸润及组织水肿阻塞小梁网及房角被认为是最主要因素。此例患者炎症致使眼压升高并难以控制，反过来，高眼压又加重了炎症反应，炎症与高眼压形成了互相影响加重的态势，治疗也很矛盾，用激素控制炎症，却导致眼压增高，停用激素，炎症又加重。由于炎症控制不佳、长期应用激素，导致各种降眼压药物均不能控制眼压。长期的高眼压不仅使患者感到难受，而且逐步吞噬其视力，导致视力逐渐下降、视野缩小，抗结核药物的视神经毒性也使视力不断下降。长期的巩膜炎症使结膜水肿、巩膜朽烂，眼球极易穿孔，手术风险及难度异常增高，术后滤过泡也很不稳定，影响手术效果［3］。在药物效果不佳的情况下，手术是控制眼压的唯一希望。第一次手术虽然没能完全控制眼压，但是短暂的下降，还是减轻了炎症反应，给第二次手术创造了较理想的条件。左眼白内障手术时，考虑到术后视力可能欠佳以及避免异物刺激诱发炎症，因此未安置人工晶体。

［1］李凤鸣.中华眼科学［M］.第2版，北京:人民卫生出版社，2005:1394－1397

［2］林 延，王 玮.激光周边虹膜切开术在急性闭角型青光眼的临床应用［J］.局解手术学杂志，2011，（20）2:192 －193.

［3］郭玉峰，赵少贞.巩膜炎合并青光眼1例［J］.中国医师进修杂志，2006，29（1）:74.

（编辑:左艳芳）

R772.3;R775.3

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