45例小儿急性阑尾炎诊治体会

谢祖容，吕忠柱，刘朝伦 （.璧山县大路街道中心卫生院;.璧山县人民医院胃肠外科，重庆 璧山 4077）

45例小儿急性阑尾炎诊治体会

谢祖容1，吕忠柱2，刘朝伦2（1.璧山县大路街道中心卫生院;2.璧山县人民医院胃肠外科，重庆 璧山 402772）

急性阑尾炎;小儿;早期诊断;手术

急性阑尾炎是小儿常见的外科急腹症，临床症状及体征不典型，导致误诊率高;小儿阑尾壁薄及大网膜发育不完善，阑尾穿孔率高;小儿免疫力低下及腹膜对毒素吸收力强，所以，病死率亦高。我院自2007年3月到2012年3月收治小儿急性阑尾炎45例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例45例，其中男29例，女16例，年龄3.5～13岁，病史9 h～3 d，均以腹痛为主诉，典型的转移性右下腹痛12例，占26.7%;伴发热40例，占88.9%，其中体温大于39℃患儿31例，伴恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状36例，占80%。体征以右下腹压痛为主，有局限性腹膜刺激征32例，占71.1%;全腹膜炎体征9例，占20%。辅助检查均有不同程度白细胞计数升高或中性粒细胞比例偏高。彩超检查右下腹条形低回声区33例，占73.3%;右侧髂窝积液26例，占57.8%。3例行下腹部CT平扫加重建，2例可见肿大的阑尾影像。

1.2 手术

本组45例患者均行抗感染及手术治疗，术前观察及准备时间40 min～21 h，全麻38例，持续硬膜外麻醉7例（年龄大于10岁且较配合者选用）。41例右下腹麦氏切口，4例剖腹探查切口。腹膜保护切口，常规切除阑尾，尽量行荷包缝合，若因盲肠壁炎性水肿重，可于阑尾根部多重缝扎。查找并取出穿孔后脱落的粪石，局限性腹膜炎者用纱布醮沾脓液后不作冲洗;弥漫性腹膜炎用生理盐水加甲硝唑冲洗腹腔，腹腔污染重及荷包包埋不满意者放置盆腔引流管，关腹膜后缝合切口时更换清洁手套及器械。

2 结果

术中所见结合病理结果提示:单纯性阑尾炎11例，占24.4%，化脓性阑尾炎24例，占53.3%，坏疽穿孔性阑尾炎8例，占17.8%，另外，1例为梅克尔憩室炎，1例为肠系膜淋巴结炎。41例伤口I期愈合，3例出现切口感染，1例出现腹腔脓肿并肠梗阻，经保守治疗后痊愈。

3 讨论

小儿阑尾壁薄，肌层组织少，感染后病程急进，易坏疽穿孔。小儿大网膜发育不完善，局限炎症的能力较差，加之小儿自身免疫力低，阑尾穿孔后扩散成弥漫性腹膜炎的可能性较大。小儿腹膜吸收能力强，因此常出现严重中毒症状，死亡率高［1］。小儿急性阑尾炎的腹痛症状多不典型，本组病例中典型转移性右下腹部疼痛仅占26.7%。伴发症状多样且与成人差异较大，常以发热及胃肠道功能紊乱为主。小儿大多无主诉能力或讲述不清，因恐惧、疼痛等不能配合医生查体，易影响对病情的判断，导致误诊［2］。

小儿阑尾炎起病急，变化快，容易坏疽穿孔致腹膜炎，症状及体征不典型，早期确诊困难［3］。因此早期诊断在该疾病的治疗过程中尤为关键。本组病例诊治体会如下:①重视病史询问，不要因患儿表述能力差及哭闹而放弃，尤其注意询问发热与腹痛的先后关系及之前有无上呼吸道感染的症状，肠系膜淋巴结炎、大叶性肺炎也有上述表现，应积极鉴别，避免误诊误治［4］。②仔细查体，患儿因疼痛或者惧怕，查体常不配合或者哭闹，影响判断，此时应耐心细致查体，可以使用对比法［4］细致触摸，观察患儿表情、动作或哭闹程度，借此判断腹部体征情况。③借助腹部彩超及螺旋CT检查，范舒旻等［5］报道小儿阑尾炎B超诊断中单纯性阑尾炎的显示率为57%，而化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的显示率分别为95%、75%、83%。本组病例显示率73.3%，当然应结合病史、症状、体征及相关实验室检查综合判断。

一旦确诊，宜尽早手术，即使不能明确诊断，在抗感染治疗同时密切观察症状、体征，短期内腹痛不缓解，亦应及时手术探查［4］。在手术中应注意尽量用腹膜保护切口，避免脓液沾染切口，关腹时更换清洁手套及器械。术中发现阑尾炎症与术前估计不一致时，应注意探查大网膜去向及末段回肠，了解有无梅克尔憩室炎的可能，避免漏诊。尽量找到并清理穿孔后脱落的粪石，以免留下异物及感染源，减少术后并发腹腔脓肿的可能，术中取脓液或坏疽组织作微生物培养，选择敏感抗生素。根据腹腔污染情况决定是否放置引流管。

［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:1153.

［2］金先庆.小儿阑尾炎的诊治特点［J］.中国实用外科杂志，1994，14（5）:262-264.

［3］张金哲.小儿阑尾炎［J］.临床小儿外科杂志，2002，1（5）:349-351.

［4］刘黎明，纪华伟.小儿急性阑尾炎226例诊治体会［J］.中国当代医药，2011，18（8）:157.

［5］范舒旻，夏 焙，林 洲，等.小儿急性阑尾炎的超声诊断分析［J］.中国超声诊断杂志，2005，6（4）:271-274.

（编辑:张天飞）

R725.7;R720.597

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