外科手术学教学中大学生团队精神的培养

周忠信，蔡开灿，邓文峰，樊 俊 (南方医科大学南方医院:.血管外科;.胸心外科;.移植外科;.神经外科，广东广州5055)

外科手术学是我校的一门特色课程，是医学教育中衔接基础和临床的桥梁课，强调良好的基本技能训练和配合。大学生在外科手术学的实践学习中，大多数的技能训练需要2人以上配合方能完成，这使得以小组学习为单位的模式成为主要的学习环境和教学形式［1］。如何激发大学生的团队精神，促使大学生改变以个体为单位的课堂学习模式为小组式学习，这对顺利完成外科手术学的技能教学很重要，亦有助于培养大学生成为一名合格的手术医生［2］。近5年来，我院外科手术学的外科教学组采取以小组为单位的教学模式，有意识地培养大学生的团队精神，获得了较好的教学效果。现报告如下。

1 教学方法和内容

基于问题教学模式下的小组学习是主要的学习环境和教学形式。根据教师配备、大学生总数、教学器械和教学场地，教学组将大学生分组，每组5～6人，其中每组男生2～3人。将教学内容分为无菌技术、打结、缝合、动物实践以及考核5个模块，在每次实践教学中，教师在传授基本技能操作过程后，学生相互观摩学习，然后逐个演练具体动作或操作过程，其他学生指出错误或者不规范，教师更正和讲解错误或者不规范的原因和要领［1］。每个教学模块学习中，均要求互相配合，如穿手术衣过程中，本组同学负责辅助;在缝合过程中，其他同学负责穿针引线、牵引线尾以及剪线。每次实践课最后1/5的时间用于提出本次教学相关问题，指导学生于课外时间在网上或图书馆等处查找资料，本组同学在下一次上课前将查阅资料汇总，共同查漏补缺，完善最终答案。例如“静脉切开”一章，首先结合局部解剖学讲授静脉切开的选择部位，示范切口选择、静脉分离的技巧、静脉剪开的程度以及静脉插管深度，随即提出几个问题:静脉切开选择内踝近侧的原因?静脉插管为何以插入5～10 cm为标准?插管过深过浅有什么可能的后果?静脉剪开为何以1/3～1/2为适宜宽度?这些问题交代给小组后，由小组自行分配任务，寻找答案并汇总。

2 考核

外科手术学的考核不仅围绕5个教学模块展开，亦以小组为单位进行。例如，在考核无菌技术模块中的“消毒铺单”过程中，既要考核铺单同学的动作，助手(开手术包、准备消毒液和传递手术单各一名同学)的操作亦在考核范围。考核由课堂学习表现、5个教学模块实践操作考核以及期末理论考试三部分组成，分别占总成绩的30%、40%和30%，其中课堂学习表现包括课堂互动的活跃程度、学习的主动性、实际操作过程中的学习态度、在学习过程中对其他学生的帮助以及提出问题的深度等，将学习表现与成绩挂钩，以期促进学生积极参与PBL教学。另外，还要努力提高命题质量，使考试试题由检查学生掌握知识的程度转向考核学生独立分析问题和解决问题的能力，并在试题中减少死记硬背的题型，将理解和与临床实际结合的分析型试题增加到40%～60%［3］。

3 教学绩效

经上述教学改革，并广泛收集近5年来外科手术学的外科教学组所有带教老师和大学生的反馈信息，我们发现在小组式学习过程中，有意识地敦促学生在学习中互相配合和分工，学习结束后，学生的基本技能明显提高，基本操作如打结、缝合和钳夹止血的动作流畅，动物实践以及考核过程中学生互相配合主动默契，达到了动物外科手术学教学目的;小组内学生之间互相了解加深、关系融洽、主动沟通能力加强以及相互关怀意识增强。

4 教学分析

团队精神是团队成员为实现共同目标自愿并主动与团队内部其他人合作共同努力奋斗的意愿和作风，其核心是团队观念和合作精神［2］。团队精神已经成为社会衡量大学生素质的一项重要指标［4］，但是目前大学生普遍缺乏团队意识，原因包括:独生子女比例增大，入学前缺乏人与人相处的磨合历练，日常活动以个人目标为中心;受社会不良风气的影响，许多大学生在处理人际关系时变得庸俗化，互相缺乏真诚、信任、团结和互助的精神;随着社会变革及经济发展，生活节奏加快，各个层面的竞争加剧。笔者在教学中发现，有部分同学甚至不能叫出同班同学的名字，同学之间缺乏交流、缺乏关怀和友爱。这使得团队意识的培养成为大学教学的内容之一。

传统教学模式下的大堂授课，学生之间是互相独立的学习个体，一般来说，学生对课堂传授内容的掌握情况，很大程度上取决于学生本身学习的积极性和学习能力。而外科手术学属于技能课程，不适合采用传统教学模式，该课程的顺利开展要求同学之间以及师生之间良好的互动和配合，这就要求学生在以小组为单位的学习过程中学习互相配合和互助，也为培养团队意识创造了契机［1］。我们采取PBL教学模式，每次上课内容围绕问题展开，同时激发同学之间互相交流，完善答案;在技能操作训练和考核中，由主要操作者、配合操作者和观摩者共同组成，每个动作完成后，学生进行角色转换［5］。我们在教学过程和考核发现，小组内学生之间主动配合完成操作的意识增强，相互之间交流明显增加。

［1］周忠信，刘正军.PBL教学模式应用于《动物外科手术学》教学中体会［J］.西北医学教育，2008，14(2):400－402.

［2］张 轶.团队学习模式在高职生理学教学中的实践和研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(1):86－88.

［3］田 鸣，盖 馥.高职实践教学质量评价的实践与探索［J］.中国职业技术教育，2010，(20):89－91.

［4］兰阳军，文 灿，郭光金，等.医学生手术学课程教学中的素质教育［J］.局解手术学杂志，2012，21(3):327－328.

［5］杨爱军，兰阳军，文 灿，等.角色扮演法在手术学操作教学中的应用［J］.局解手术学杂志，2011，20(3):1047－1048.