颈部术后负压引流管的护理体会

张小燕，余 蓉 (四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科，四川成都 610041)

颈部手术后术区常需要有效地引流，以避免或减少手术创腔积液、皮瓣坏死、伤口感染等术后并发症的发生。颈部术后创腔放置引流管是防止由于颈部空间狭小，少量的积血、积液产生气管压迫而导致呼吸困难甚至窒息现象发生的重要措施［1］。尤其对于较大颈部包块及淋巴结清扫术患者，术后应常规放置负压引流管。术后对于引流管的良好护理是患者及时康复的重要措施。现将本科室2010年10月至2011年10月间165例颈部术后放置负压引流管患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年10月至2011年10月我科收治颈部手术且术后放置负压引流管患者165例，其中男116例，女49例，年龄16～78岁，平均54岁。喉癌、下咽癌颈淋巴结转移行淋巴结清扫术患者108例，其中皮瓣移植术12例;颈部淋巴结结核患者16例;腮裂瘘管、甲舌囊肿切除术患者13例;其他颈部包块切除术患者28例。单侧放置引流管84例，双侧放置引流管81例。上述患者均于手术结束前将长约40 cm、管径约0.5 cm的骨科橡胶引流管一端置于术腔，另一端自手术切口下方2～3 cm处另做皮肤切口引出固定。手术切口缝合后引流管远端接标有刻度的一次性负压引流器。记录引流量，同时观察引流液颜色、性状以及有无皮下积液等。

1.2 方法

1.2.1 负压吸引管的观察与护理 患者术毕返回病房后，应清点引流管的根数及位置，是否标识放置时间，并检查引流管密封是否完好，避免漏气，保持引流管通畅，使其无扭转、受压、堵塞，定时挤压引流管，保证负压吸引有效。妥善固定好引流管及引流器，防止脱落。嘱患者活动时，引流器应低于引流管，避免气体及液体反流而引起逆行感染。

1.2.2 体位护理 全麻清醒后6 h，轻轻摇高床头，给予半卧位休息，以利于呼吸及引流伤口内出血。变换体位时，应调整好引流管的长度。嘱患者勿过度活动头颈部，适当制动或减少说话，尽量使用手势或书写等方法沟通;指导患者正确的咳嗽方法，避免剧烈咳嗽，以减轻伤口疼痛及切口内出血的发生。

1.2.3 饮食护理 术后2周内通常给予鼻饲流质饮食，量由少到多，每次注入速度需缓慢，应给予高热量、高蛋白、高维生素的食物。管喂饮食时，注意流质饮食的温度、量及营养搭配。能正常经口进食的患者术后6 h开始进温冷流质饮食，利于吞咽，避免过热食物引起血管扩张，加重创面渗血，以后逐渐过渡到普食。食物中应搭配高热量、高蛋白、高维生素饮食，利于促进体力恢复，忌烟、酒和辛辣刺激性食物。对于乳糜漏患者，应尽量减少脂肪的摄入［2］。

1.2.4 并发症的观察及护理 颈部术后最常见的并发症有:感染、皮瓣坏死、乳糜漏、出血等。我科165例颈部手术的患者，发生并发症15例，发生率为9%。具体情况如下:①5例在术后48 h内发生术腔积血积液，立即采取了清除积血、积液，重新放置引流管的方法，保持引流管通畅，严密观察颈部伤口敷料渗血及颈部肿胀情况，引流液的量、颜色、性质。5例患者于3～5 d后伤口愈合。②7例伤口感染，及时采取切开引流的方法，加强伤口冲洗及换药，2例感染严重者均予以生理盐水持续脓腔冲洗。合理使用抗生素，观察体温变化，严格执行无菌操作。加强口腔护理，除每天常规2次的口腔清洗外，还使用益口漱口液随时含漱，以保持口腔清洁。同时每天用臭氧消毒机消毒病房1 h，保持病房空气清新。7例患者于25～30 d伤口治愈。③1例皮瓣坏死较局限，将坏死组织剪除，给予伤口换药，合理使用血管扩张剂、抗生素，严密观察皮瓣血运，保持引流通畅，保持伤口周围皮肤清洁，每日使用TDP灯照射2次，改善末梢血运，12 d后患者伤口愈合。④2例患者在术后2～3 d后引流量逐渐增多，外观为乳白色米汤样液体，引流量均在250 mL左右，立即给予局部加压包扎，改用中心负压引流持续吸引，并予以静脉高营养支持治疗。护理中观察伤口敷料包扎是否牢固，保持引流压力在恰当的状态达到有效引流。密切观察生命体征变化，记录24 h出入量，保持出入量平衡。经治疗后2例患者分别于5 d、8 d愈合。

2 结果

颈部负压引流管放置时间2～9 d，平均3.5 d。引流量10～850 mL，平均120 mL。术后出现并发症共15例，其中术腔积血积液5例，伤口感染7例，转移皮瓣坏死1例，乳糜漏2例。通过及时治疗和良好的护理，本组患者均痊愈出院。

3 讨论

引流管的护理在耳鼻咽喉头颈外科日常护理工作中占有较大的比例，由于颈部血管丰富，术后创面容易渗血，若术后引流不畅易引起积血或形成血肿，较大的血肿可压迫气管导致窒息，危及患者生命;术腔引流不畅还会引起感染，使局部形成脓肿而影响伤口愈合［3］。故在术中妥善止血的基础上，术后充分引流是预防并发症的重要措施。负压引流可将伤口内渗血及时、有效地引出，保证术腔洁净干燥，使手术切口不受渗出液污染，减少了换药次数，减轻医护人员工作量及病人的经济负担。同时，通过外接标有刻度的引流器 ，便于对引流液及时观察，准确记录引流量及颜色变化，利于发现问题及时处理。术后拔管时间根据患者恢复情况而定，一般不应长时间放置，及时拔管也是预防术腔感染的重要措施之一。正确掌握颈部负压引流的应用方法及护理，对减少术后并发症，防止皮下积气、积液、皮瓣坏死及感染等起到重要作用。负压引流管的护理重点不仅包括有效引流、及时观察、正确操作，还应做好心理护理、饮食护理、体位护理、健康教育及并发症的观察和护理，只有做好有针对性的、全方位的引流管护理，才能提高护理质量，促进病人早日康复。

［1］ 李盛泽，郑秋华.30例巨大甲状腺肿术后颈部引流管护理体会［J］.中国美容医学，2010，19(3):300.

［2］ 张红英，刘青青，肖 敏，等.颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理［J］.护理学报，2010，17(7):55－56.

［3］ 梁传余，秦学玲，安惠民，等.耳鼻咽喉科理论与实践［M］.成都:四川科学技术出版社，1999:333－337.