阴茎三件套假体植入术带教体会

吴小军，沈文浩，周占松 (第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所，重庆 400038)

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是泌尿男科最常见的疾病之一，随着人口老龄化的加快，ED患者正逐年增加，对中老年男性的生活质量影响很大。按需服用磷酸二酯酶V型抑制剂(Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors，PDE5I)治疗 ED，效果良好，但对器质性ED疗效欠佳。可膨胀性阴茎假体(阴茎三件套假体)植入术，是ED治疗的三线疗法，对器质性ED具有十分重要的临床意义［1］。掌握阴茎假体植入术是泌尿男科医师的重要手术技巧，也是进修医生、医学生需要了解和熟悉的重要操作技术。本文将如何使进修医生、医学生了解阴茎三件套假体植入术原理，熟悉手术技巧的带教体会报告如下。

1 术前相关知识讲解和准备

阴茎假体种类:临床常用的假体分为非膨胀型阴茎假体和可膨胀型阴茎假体。前者又分为机械性假体和可延伸半硬假体两种，可膨胀假型体分为单件套、两件套和三件套。三件套的主要结构包括阴茎圆柱体，水泵和储水囊三部分，假体的粗细、长短、硬度均可调节，勃起与“疲软”接近生理状态，隐蔽性良好，患者及伴侣的满意度均很高。因此，三件套假体是迄今为止最成功的阴茎假体。

手术适应证:①重度器质性ED患者，包括直肠、膀胱及前列腺癌根治术后、脊髓损伤、骨盆骨折引起后尿道损伤、糖尿病、严重的Peyronie’s病、阴茎海绵体严重纤维化等所致ED;②对非手术治疗，包括口服药物、海绵体注射血管活性药物或尿道内给药等途径治疗无效的ED患者;③无明显手术禁忌证;④患者精神心理状态正常，其本人及家属均要求接受手术［2］。

术前准备:对患者及其伴侣进行心理咨询，大多数患者往往在决定手术之前已经历过其他治疗，且未获成功，多有抑郁、自卑甚至悲观等心理。因此，术者及其助手应理解、尊重患者，告知患者手术后可能会出现的情况，如术后阴茎长度较正常勃起状态会缩短1～2 cm，可能会出现自发性膨胀，阴茎勃起时可能出现阴茎胀痛等。但也要告诉患者，手术对性欲和射精功能没有影响，让患者对假体植入术有正确的认识。术前3 d用抗菌肥皂清洗皮肤，需要注意的是术前在病房不能清除手术区毛发(备皮)，不需要留置导尿，是在患者进入手术室后，麻醉后由术者亲自备皮，再进行术区消毒。其目的是预防提前1 d病房备皮时皮肤的微小伤口致使细菌进入伤口的可能性，从而避免术后切口感染，甚至手术失败。讲解中可结合阴茎假体的图片或录像，有条件结合假体的实物，让学生更好的了解阴茎假体。

2 手术过程、技巧及假体工作原理讲解

手术入路有3种，包括冠状沟下、阴茎阴囊交界处、耻骨下，其中阴茎阴囊是最常用的径路。置入16F双腔气囊尿管，于阴茎阴囊交界处下方1.0 cm处切开约3 cm，逐层分开，暴露尿道，分离出双侧阴茎海绵体，将一侧海绵体的白膜切开约2.0 cm，用不同型号海绵体扩张器逐步扩张海绵体腔［3-4］。此时，应向学生讲解，手术较易遇到的问题就是海绵体扩张困难，如近端扩张不完全，柱体可能会向后滑动，致阴茎变短;而远端扩张不充分，可导致龟头缺乏支撑，向腹侧弯曲，性交时插入困难。测量阴茎海绵体长度，选用合适圆柱体型号，将假体放置到位。经腹股沟外环口向耻骨后膀胱前间隙钝性分离，将水囊置于膀胱前间隙，水囊充水生理盐水约60 mL。在阴囊皮肤与肉膜之间植入充吸泵，连接导管。假体植入成功后，术者试着操控假体达到半勃起状态，同时应向学生介绍假体的工作原理，有条件可让助手操作充吸泵。

3 常见并发症防治与处理讲解

阴茎假体植入术的并发症分为术中、术后两种情况。术中有可能出现白膜穿孔、假体戮出尿道及海绵体交叉穿孔等，术后则可能出现感染、糜烂、阴茎肿痛、阴茎坏死、阴茎头塌陷和假体移位等［5-6］。机械故障主要有假体折断、圆柱体膨出或破裂、导管扭曲、漏夜和水泵失灵等［7］。感染是假体植入术最严重的并发症，虽然随着技术的改进和抗生素的应用，感染的风险降至1%以下，但感染一旦发生，必须取出假体。

并发症预防要点:①术前应用抗生素，会阴部清洗、手术室备皮、术中操作等均应严格无菌操作［8］。②圆柱体长度选择要合适，测量海面体隧道长度要准确，如测量结果介于2个型号之间，应选择小一号的假体，再适当“戴帽”延长。③术中可能出现海绵体交叉穿孔、白膜穿孔及尿道穿孔等，这多因手术操作粗暴、海绵体扩张方向不正确或过度扩张引起，应引起重视。④一旦发生白膜穿孔，尤其是远端穿孔，需术中立即行海绵体白膜修补。若发生尿道穿孔，则应立即终止假体植入术，先行尿道修补并留置尿管，待穿孔愈合后再二期行假体植入术。阴茎海绵体交叉穿孔一般不需修补。⑤切开阴茎海绵体时，应尽量靠近海绵体脚，使延长体长度小于等于3 cm，避免术后阴茎勃起时下弯。⑥充吸泵与圆柱体及储液囊之间的连接管不宜过长，连接管、水囊或充吸泵内不能进入较多空气或血块，导管不能扭曲或夹伤，以防出现机械故障。

由于此类手术在国内开展还不太普遍，大多数医学生及部分进修医生没有接触过这样的手术，甚至还没听说过此种手术。因此，应向他们比较详细的介绍阴茎假体的种类、手术适应症、术前准备、手术技巧及术后并发症的处理等知识。虽然并发症发生后处理有一定难度，但应让学生明白，只要注意上述预防要点，发生率是很低的。

［1］ Yohannes E，Chang J，Tar MT，et al.Molecular targets for diabetes mellitus-associated erectile dysfunction［J］.Mol Cell Proteomics，2010，9(3):565－578

［2］ 朱选文，戴玉田.阴茎假体在勃起功能障碍治疗中扮演的角色及意义［J］.中国男科学杂志，2009，，23(5):1 －3

［3］ 余 谦，林之枫，李 铮.阴茎假体植入术治疗勃起功能障碍［J］.医学新知杂志，2007，17(3):143 －144.

［4］ 郭 峰，范医东.阴茎假体植入术在ED中的应用［J］.中国社区医师杂志，2001，(11):22 －23.

［5］ 方建伟，陈慧兴，宁 晔，等.阴茎假体再次植入术原因分析与治疗体会［J］.中国男科学杂志，2010，24(10):49 －52.

［6］ 银志英，何春红.三件套可膨胀阴茎假体植入术的手术配合体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(13):162 －163.

［7］ 俞红兰，马慧仙.阴茎假体植入的手术配合［J］.护理与康复，2005，4(6):439.

［8］ 毛秀丽，吴治敏，曾 俊.1例阴茎完全离断再植术的手术配合［J］.局解手术学杂志，2009，18(4):291 －292.