1例左乳非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的护理体会

黄红梅，张 玲，张淑霞 (第三军医大学西南医院门诊部，重庆 400038)

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是一类起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势［1］。乳腺非霍奇金淋巴瘤在临床上比较少见，仅占乳腺恶性肿瘤的0.04% ～0.53%。该病播散方式多为越过邻近而向远处淋巴组织转移，临床上一旦确诊，常已播散全身，病情较重。我科于2010年4月收治1例乳腺非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作的患者，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

患者，女，57岁，因发现左乳包快10 d于2010年4月来我院就诊。乳腺彩超检查示:左乳头下方腺体层探及范围约32 mm×25 mm的低回声，考虑乳腺癌。入院后行乳腺穿刺活检，病理结果示:左乳非霍奇杰金淋巴瘤。患者有癫痫病史。经过术前第1次CHOP方案化疗后包块缩小明显，患者完成术前第3次化疗后出现粒细胞减少，经升白细胞、抗感染治疗后，患者白细胞升至正常。患者于8月1日，出现右侧肢体抽搐，双眼向右侧凝视，口吐白沫，神志模糊，诊断为癫痫发作。立即将患者平卧位，松开衣领，将头偏向一侧，用吸痰器吸出患者口腔内的分泌物和呕吐物，并给予持续低流量吸氧。建立静脉通道，安定10 mg静脉推注，德巴金0.3 mg静脉推注，德巴金0.5 mg静滴维持治疗。

2 结果

本患者经积极抢救和抗癫痫护理，于8月1日病情逐渐好转，说话逐渐由单音转变为单字，双字，随后可以说短句，生命体征平稳，经后期治疗，康复出院。

3 讨论

癫痫发作先兆症状(嘴角、手足抽动)抗癫痫药物 多数情况下能迅速控制癫痫的发作。该患者在发作前曾出现面部及嘴角抽搐，约30 min后出现右侧肢体严重抽搐，双眼向右侧凝视，口吐白沫，神志模糊等症状，为此，该患者在出现面部和嘴角抽搐时，我们应立即报告医师，并准备好抢救设备(抗癫痫药物，吸痰装置以及牙垫等)，并行床栏保护，防治患者坠床。该患者在癫痫发作时，双眼向右侧凝视，唾液、呕吐物分泌较多，为此我们立即将患者平卧、吸氧、吸痰，并给予抗癫痫治疗。

在抢救患者中，不仅要做到及时、准确执行医嘱，同时应详细、准确记录癫痫发作时的相关症状和体征，如:患者的生命体征、意识状态、抽搐的部位、瞳孔大小、发作持续时间、抗癫痫药物的名称、剂量、给药途径、用药后的不良反应等，以便根据患者的病情及时调整治疗和抢救方案，提高抢救率。

患者出院前，要给患者及家属详细讲解癫痫发作的相关知识，教会癫痫发作的应急处理技能，并提供相关宣传手册，让患者家属能在患者发作前就及时得到初步的处理，防止延误病情，因癫痫发作对乳腺非霍奇金淋巴瘤的治疗和康复有很大影响。患者出院后要告知按医嘱定时服用抗癫痫药物、定时复查，不能随意停用抗癫痫药物［2］。

乳腺非霍奇金淋巴瘤的病例极少，而乳腺非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作在临床更为罕见，但两种疾病之间也存在一定的联系，并互相影响其治疗。乳腺非霍奇金淋巴瘤主要以化疗和放疗为主，而化疗主要以CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)方案为主，目前有报道分析［3］:抗肿瘤药物(多柔比星、长春新碱)，免疫调节剂(环磷酰胺)，激素类(泼尼松)等药物易诱发癫痫发作，甚至可增加原有癫痫的发作频率。本报道中的患者原本具有癫痫病史，在行CHOP化疗后更易诱发癫痫发作，为此我们在临床护理中一定要严密观察癫痫发作的先兆症状，并及时报告处理，防止癫痫发作再次影响乳腺疾病的治疗。所以，不仅仅只针对乳腺非霍奇金淋巴瘤采取相关的护理措施，更应该具备癫痫发作的常规知识，熟练掌握癫痫发作的应急处理，使患者能在控制癫痫发作的情况下积极地得到乳腺疾病的治疗，获得健康的身心。临床中乳腺非霍奇金淋巴瘤合并癫痫发作在护理方面国内罕见报道，在缺少前人护理经验以资借鉴的情况下，我们在护理实践中摸索改进，积累了经验，正确的医疗措施配以科学、周到的护理是患者迅速恢复的重要因素。该项病例可为今后临床出现类似症状的进一步明确诊断和护理提供一定的参考依据。

［1］ 王光宪，舒 健，钟维佳，等.16层CT在继发性肺淋巴瘤中的诊断价值［J］.第三军医大学学报，2010，32(6):601 －603.

［2］ 刘瑞华，李玉梅.探讨系统的整体护理对癫痫患者康复中的影响［J］，中国老年保健医学 2009，7(3):107 －108.

［3］ 史丽敏，余俊先.药物相关性癫痫的发作分析［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11(1):65－67.