恶性淋巴瘤伴骨髓培养柯氏气球菌败血症一例分析

林志美，饶 进，殷 莉

1 病历简介

患者，女，48岁，反复高热10余天。10余天前无明显诱因出现反复发热，无畏寒、寒颤，最高体温39℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及腰痛。当地医院予左氧氟沙星治疗后症状无缓解，转入我院予以头孢美唑抗感染，多次血培养阴性，结核菌素试验阴性，影像学无阳性发现，仍反复高热，外周血细胞三系减少，以白细胞为主，乳酸脱氢酶进行性升高至3796U，铁蛋白＞3000μg/L，颈部彩超提示两枚增大淋巴结，骨髓涂片见分类不明细胞29%，POX染色阴性，骨髓流式细胞学分析见5%异常细胞，表达CD34、CD13;骨髓活检提示淋巴瘤 (T细胞为主，含少量B细胞)浸润;骨髓培养为柯氏气球菌生长。临床诊断为:(1)非霍奇金淋巴瘤ⅣB期;(2)败血症 (柯氏气球菌)。予以头孢匹罗抗感染14d，同时CHOP方案化疗，体温正常，乳酸脱氢酶降至500U/L，血常规恢复正常出院。此后规律化疗，后因淋巴瘤进展，侵犯中枢神经系统死亡。

2 讨论

柯氏气球菌为兼性厌氧、触酶阴性或弱阳性的革兰阳性球菌，无动力，无芽孢，其DNA的G+C含量为 (35～40)%，模式为绿色气球菌。气球菌最初于空气、尘埃、牛奶中分离，可引起抵抗力低下宿主的多种机会感染［1－4］。迄今为止，气球菌属至少由绿色气球菌、尿道气球菌、柯氏气球菌、血气球菌和人尿气球菌5个菌种组成［5－6］。柯氏气球菌系Collins等对分离于人类阴道的2株进行了16SrRNA序列检测，证明该菌与气球菌属高度同源，但其表型特征和全细胞蛋白电泳分析，又不同于已知的绿色气球菌和尿道气球菌，命名为柯气球菌［7］。

气球菌属的5个菌种均可引起人类感染。国内外文献报道，绿色气球菌主要见于烧伤及开放性外伤患者，在呼吸道、胆道、血液、脑脊液、腹水中也有分离到该菌的报道［8－9］，从已有报道尚未发现此菌引起的感染有其特殊的临床表现。柯氏气球菌既往仅分离于阴道炎患者的阴道分泌物，一般对人不致病，本病例系恶性淋巴瘤患者，骨髓培养示柯氏气球菌生长，经抗感染同时行化疗后体温正常。淋巴瘤伴柯氏气球菌败血症诊断明确，国内外尚未见类似报道。

气球菌属的不同菌种对抗生素的敏感性有一定差异，如绿色气球菌对万古霉素敏感，对亚胺培南、呋喃妥因、氯霉素具有一定敏感率，对其他药物如庆大霉素、青霉素、环丙沙星、红霉素、链霉素、复方磺胺甲恶唑具有很高的耐药率［8－9］;尿道气球菌对磺胺类耐药，血气球菌的部分菌株对喹诺酮类耐药等，而柯氏气球菌的临床感染特征及药敏情况目前尚缺乏临床及实验室资料。该患者骨髓标本分离株药敏提示:对氨曲南、头孢他定、头孢吡、复方新诺明耐药，对万古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林、氨苄西林、头孢曲松、头孢哌酮均敏感，但患者在当地医院曾输注药敏试验敏感的左氧氟沙星1周余无效，考虑可能系体外药敏与体内药敏不一致或存在抗生素使用方法欠佳有关，之后予以头孢美唑治疗1周，体温控制仍欠佳，转入血液科后予以头孢匹罗抗感染，同时化疗后体温恢复正常，考虑本例患者成功治疗的原因:(1)柯氏气球菌可能对头孢匹罗敏感，建议在微生物培养发现该细菌时加作头孢匹罗药物敏感试验;(2)在敏感药物抗感染的同时对基础疾病淋巴瘤进行了积极治疗，建议对于淋巴瘤合并柯氏气球菌感染的患者，积极抗感染的同时需进行恶性淋巴瘤的治疗。从本例患者的诊疗看，柯氏气球菌在临床上可以致除阴道炎以外的其他感染。

1 Facklam R，Elliott JA.Identification，classification，and clinical relevance of catalase negative，gram positive cocci，excluding the streptococci and enterococci［J］.Clin Microbiol Rev，1995，8(4):479－495.

2 Zhang Q，Kwoh C，Attorri S，et al.Aerococcus urinae in urinary tract infections［J］.J Clin Microbiol，2000，38(4):1703 －1705.

3 Lawson PA，Falsen E，Truberg Jensen K，et al.Aerococcus sanguicola sp.nov，isolated from a human clinical source ［J］.Int J Syst Evol Microbiol，2001，51(2):475 －479.

4 Facklam R，Lovgren M，Shewmaker PL，et al.Phenotypic description and antimicrobial susceptibilities of Aerococcus sanguinicola isolates from human clinical samples［J］.J Clin Microbiol，2003，41(6):2587－2592.

5 Collins MD，Jovita MR，Hutson RA，et al.Aerococcus christensenii sp.nov.from the human vagina ［J］.Int J Syst Bacteriol，1999，49(3):1125－1128.

6 李金钟，刘立平.气球菌分类及鉴定进展［J］.国外医学临床生物化学与检验分册，2005，26(1):35－37.

7 李仲兴.气球菌的研究进展 ［J］.临床检验杂志，2004，22(2):142－145.

8 王苏建，吕达嵘.临床常见绿色气球菌的分布及耐药性分析［J］.检验医学，2004，19(3):190－193.

9 张艳红，苏东.烧伤感染绿色气球菌54株临床分析［J］.河北医药，2001，23(9):680－681.