中青年脑卒中患者高密度脂蛋白水平观察

姚 萍，尹 勇，熊 川

脑卒中又称脑血管意外，是一组急性脑血管疾病，包括脑梗死和脑出血。脑卒中是老年人的常见病，多发病。据我国的流行病学调查，脑卒中的年发病率为200/100万，新发脑卒中病例150万，每年死于脑卒中者约130万，存活者约75%致残，5年内复发率高达41%［1］。近几年来，脑卒中患者有年轻化的趋势，60岁以下的发病率逐年上升，给患者的家庭和生活带来了沉重的负担。动脉粥样硬化和高血压动脉硬化是引起脑卒中的最重要因素，并且两者常互相促进，伴同发生。高密度脂蛋白 (HDL)能减少动脉斑块形成和内中膜增厚。流行病学和临床研究资料一致表明，HDL水平降低是心脑血管病的独立危险因素［2］。中青年脑卒中患者HDL水平研究鲜见报道。云南省第二人民医院康复科是云南省脑血管疾病康复中心，近年来收治了大量的脑卒中康复患者。本研究通过对90例中青年脑卒中患者HDL水平的观察，旨在探讨HDL水平降低是否为中青年脑卒中的独立危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑卒中组:2009年1月—2011年4月在我科住院的脑卒中患者90例。纳入标准:(1)符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］，并经颅脑CT或磁共振成像 (MRI)检查确诊;(2)年龄30～60岁;(3)脑卒中病程1～3个月，且为首次发作;(4)血管超声显示存在动脉粥样硬化。排除标准:(1)颅脑外伤患者;(2)脑血管先天畸形所致脑卒中患者;(3)心源性栓塞患者;(4)肝、肾功能异常患者。对照组:同期云南省第二人民医院体检中心健康中青年体检者90例，无脑卒中病史，肝、肾功能正常。观察组90例中男67例，女23例，年龄30～60岁，平均58.5岁;脑梗死52例，脑出血38例。对照组90例中男67例，女23例，年龄30～60岁，平均60.5岁;脑梗死50例，脑出血40例。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 所有受试者禁食12h，于清晨采集肘静脉血5ml置于肝素抗凝管，随即送往我院检验科生化室进行血清HDL测定。

1.2.2 HDL测定 采用直接法测定，CHOLESTEST N HDL试剂盒由第一化学用品株式会社提供。检测在日立7150型自动分析仪上完成。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行统计分析，组间比较采用两独立样本t检验，两因素相关性分析采用Spearman分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死组 HDL平均值为0.962mmol/L，脑出血组为0.941mmol/L，脑梗死合并脑出血为0.953mmol/L，正常体检组为1.276mmol/L，脑卒中男性为0.948mmol/L，正常体检男性为1.242mmol/L，脑卒中女性为0.971mmol/L，正常体检女性为1.383mmol/L。脑梗死组与正常体检组比较，差异有统计学意义 (t=－7.809，P＜0.05);脑出血组与正常体检组比较，差异有统计学意义 (t=－7.555，P＜0.05);脑梗死组与脑出血组比较，差异无统计学意义 (t=－0.501，P＞0.05);脑出血合并脑卒中组与正常体检组比较，差异有统计学意义(t=－8.882，P＜0.05，);脑出血合并脑卒中组男性与正常体检组比较，差异有统计学意义 (t=－7.436，P＜0.05);脑出血合并脑卒中女性与正常体检组比较，差异有统计学意义 (t= －4.980，P＜0.05)。

3 讨论

急性脑血管病是一组急剧发病，造成患者死亡或症状持续24h的局部脑血管病，称脑卒中或中风。其死亡率高，致残率高，为发达国家人口前三位死因。随着人们生活水平的提高，食物中摄入了过量的高蛋白及高脂肪，同时，人们生活节奏加快，思想压力加大，休闲运动时间缺乏，导致了高血压、高血脂、糖尿病等疾病的发病率逐年上升，发病年龄逐渐年轻化。这就导致脑卒中的发病率上升，同时发病年龄逐渐年轻化。脑卒中患者主要临床表现为:颅内病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍、不同程度语言障碍、认知障碍、吞咽障碍等。将来遗留下偏瘫异常姿势，日常生活能力下降，语言交流困难，饮水进食困难等一系列后遗症［3］。这给患者及其家庭带来了经济及精神上的沉重负担。随着康复医学的发展，脑卒中患者得到了很好的康复，脑的可塑性理论正在被康复的实践所证实。但是，大多数患者仍遗留不同程度的后遗症，不能重返工作岗位。所以，康复工作者除了做好脑卒中患者的二级预防工作，更迫切需要做好一级预防工作。

HDL是脂蛋白中的一种，HDL有多种来源，除肝脏、小肠壁合成之外，乳糜微粒、极低密度脂蛋白分子在代谢过程中其表面物质亦可新生HDL颗粒。HDL颗粒最小，密度最高，主要含蛋白质，其次为胆固醇和磷脂。HDL可分为多种亚型。HDL的代谢包含了胆固醇的逆运过程，其可通过卵磷脂胆固醇酰基转换酶 (LCAT)及胆固醇酯转运蛋白 (CETP)完成胆固醇的逆运过程和HDL的自身代谢循环［4］。可见，HDL是转运胆固醇的主要力量［5］。国际上20世际早期已经开始了对胆固醇与动脉粥样硬化关系的研究，至今已积累了大量的血脂与动脉粥样硬化关系的资料，已十分明确低密度脂蛋白的升高、HDL的降低是心脑血管病的危险因素［6］。动脉硬化的病理变化主要累计体循环系统的大型弹力型动脉 (主动脉)和中型肌弹力型动脉 (冠状动脉和脑动脉)［7］。当动脉发生动脉粥样硬化时，受累动脉弹性减弱，脆性增加，易发生破裂而导致出血;另外，血管腔逐渐变窄甚至完全闭塞导致梗死，也可使血管扩张而形成动脉瘤发生致命性大出血。本研究观察了90例中青年脑卒中患者与90例中青年健康者HDL水平，以探讨HDL水平降低与中青年脑卒中的相关性，且90例中青年脑卒中患者经血管超声显示存在动脉粥样硬化。

本研究发现，脑梗死组HDL平均值显著低于正常体检组，脑出血组HDL平均值显著低于正常体检组，脑出血合并脑卒中组HDL平均值显著低于正常体检组，脑出血合并脑卒中组男性HDL平均值显著低于正常体检组，脑出血合并脑卒中女性HDL平均值显著低于正常体检组，脑梗死组HDL平均值与脑出血组无明显差异。

总之，HDL水平降低是中青年脑卒中的独立危险因素。可通过合理饮食及长期有氧运动及药物治疗提高HDL水平，从而做好脑卒中的一级预防。一级预防最为有效，可降低残疾发生率的70%。脑卒中的病因学相当复杂，本研究表明HDL水平降低是中青年脑卒中的独立危险因素。脑卒中的其他危险因素如遗传因素、血同型半胱氨酸水平有待进一步研究。

1 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:9.

2 陈灏珠.实用内科学 ［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2004:826.

3 南登崑.康复医学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2004:6，202.

4 Hyka N，Dayer JM，Modoux C，et al.Apo AI inhibits the production of IL－1β and TNF－а by blocking contact－mediated activation of monocytes by T lymphocytes［J］.Blood，2001，97(8):2381－2389.

5 Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of primary gout［J］.Arthritis Rheum，1977，20(3):895－900.

6 Van Lenten BJ，Memon RA，Moser AH，et al.High － density lipoprotein loses its anti－inflammaatory properties during acute influenza a infection［J］.Circulation，2001，103(18):2283－2288.

7 Takahashi S，Yamamoto T，Moriwaka Y，et al.Increased concentrations of serum LP(a)lipoprotein in patients with primary gout ［J］.Circulation，2002，104(18):2291－2292.