妊娠高血压综合征的诊断及治疗分析

陈妙华

妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候群，称为妊娠高血压综合征，是妊娠期所特有而又常见的疾病，发病率我国9.4%。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和新生儿发病率及死亡率的重要原因［1］。本文就妊娠高血压综合征的诊断和治疗进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为收集我院妊娠高血压综合征40例，孕妇年龄20～39岁，年均29.5岁。孕周28～40周，其中初产妇25例，经产妇15例。

1.2 病史 着重注意以下几点:(1)此次妊娠经过:包括主要征象出现的时间及自觉症状。(2)既往病史:注意有无高血压、肾炎、肾盂肾炎或过敏史，经产妇注意是否并发过本病，有无足月小样儿、胎儿宫内死亡等。(3)妊娠合并症及高龄初产:此次妊娠是否并发贫血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水过多，是否高龄初产等。(5)有无明显诱因:如精神影响、物理刺激等。

1.3 主要征象 (1)高血压:多次测量后才能下结论，特别要注意孕前低血压者，只要血压较孕前或妊娠早期增加4.0/2.0kPa者，虽未达到18.6/12.0kPa高血压诊断标准，也应诊断为妊娠高血压综合征。另外，应注意舒张压第1次测得升高者，应静卧休息10～15min后再次测定。(2)水肿:出现较早，程度不等，可由足踝至全身水肿。临床常用 (+)、(－)表示，(－)表示无水肿，(+)表示足踝及小腿明显凹陷水肿，经休息后也不消失。(++)表示水肿延至大腿，皮肤呈橘皮。 (+++)表示水肿波及腹部及外阴，皮肤发亮。(++++)表示全身水肿，伴有腹水。(3)蛋白尿:一般正常孕妇24h尿蛋白应＜0.3g，若24h尿蛋白＞0.5g为不正常。重度妊娠高血压综合征24h尿蛋白超过5g。以上3个主征中，如同时有2种或2种以上并存，则1次测定也有诊断意义。凡此等征象发生于妊娠20周以后，病史又明确，则可诊断为子痫前期。(4)自觉症状:如具备上述2～3征象，并逐渐加重，突感头晕、头痛、视力模糊或其他较重之不适，可诊断为先兆子痫。 (5)抽搐与昏迷:有先兆子痫的短暂经过，迅速发生抽搐，发作次数不等，陷于昏迷，子痫的诊断即可建立［2］。

1.4 方法 妊娠高血压综合征的药物治疗原则:是按照轻重使用解痉、镇静、降压、利尿等药物。轻度妊娠高血压综合征可在门诊治疗，定期复诊观察，必要时住院治疗。中、重度妊娠高血压综合征应急诊入院治疗，绝对卧床休息，避免各种刺激。

1.4.1 解痉 硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选药物，有预防和控制子痫发作的作用［3］。硫酸镁的用法、用量:硫酸镁20ml加入5%葡萄糖注射液20ml静脉注射，20min推完。硫酸镁60ml(15g)加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以1.0～1.5g/h的速度滴完，夜间用药为25%硫酸镁20ml肌肉注射做维持量至晨八点，总量为25g。用药期间应观察呼吸及膝腱反射，尿量。以防止镁中毒。

1.4.2 镇静 (1)地西泮 (安定):具有抗惊厥和较强的镇静作用。用法:2.5～5.0mg/次，口服，3次/d，或10mg肌肉注射、静脉注射。(2)苯巴比妥:0.03～0.06g/次，口服，3次/d，或0.1g肌肉注射。(3)冬眠Ⅰ号合剂:有控制子痫抽搐、解痉、降压的作用。用法:冬眠Ⅰ号合剂1/3量溶于25%葡萄糖注射液20ml静脉注射，另2/3量溶于5%葡萄糖注射液250ml～500ml静脉滴注，用药时注意观察血压下降情况。1.4.3 降压 在妊娠高血压综合征治疗中，控制血压为一重要环节:(1)肼苯哒嗪25～50mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。(2)硝苯地平10mg/次，4～6次/d，舌下含化。(3)拉贝洛尔［4］:可使周围血管阻力下降，减少心脏后负荷，降低心肌耗氧量。用法:在应用硫酸镁的基础上，在另一输液管中用拉贝洛尔50mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1～4mg/min。(4)硝酸甘油松弛小动脉斗滑肌，扩张周围血管。用法:静脉滴注硝酸甘油5μg/min开始，每5～10min增加5～10μg，直到有效浓度达到20～60μg/min，每日静脉滴注不超过12h，疗程3～6d，用药期间应监测主动脉压。(5)甲基多巴多从小剂量开始，250mg/次，3次/d。

1.4.4 利尿 有全身性水肿、肺水肿、脑水肿患者应用利尿剂治疗。用法:速尿20～40mg加入5%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢注射。25%甘露醇200ml静脉滴注，20～30min滴完。在应用利尿药物治疗时，应适当补充碳酸氢钠及氯化钾，以纠正酸中毒及电解质紊乱。

2 结果

本组40例患者，剖宫产29例 (72.5%)，阴道自然分娩11例 (27.5%)。新生儿窒息2例 (5.0%)，低体质量儿3例(7.5%)，早产儿4例 (10.0%)。所有患者经治疗后，母婴全部康复出院，胎儿生后存活率达100.0%。

3 讨论

妊娠高血压综合征的诱发因素:年龄＜18岁或＞35岁的初产妇，体型矮胖者，营养不良，中重度贫血、精神紧张、运动过度者;有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病者发病率较高［5］。且病情复杂、双胎、羊水过多、葡萄胎时发病率明显升高。气候变化与本病关系密切。冬季及初春季节、气候升高情况下易发此病;有家族史者，此孕妇发病的可能性较大［6］。

对母体的影响:本病孕妇死亡以脑血管病和心力衰竭为主要。两者共占孕妇死亡原因的66.67%［2］，该病是否可致产后血压持续不能恢复正常或肾脏有持久性损害，至今尚无统一意见。有学者认为子痫前期－子痫可引起机体持久的不可逆的病理过程，导致产后高血压、蛋白尿。另有学者认为子痫前期－子痫患者产后仍有高血压可能与原有高血压或家族高血压史有关。他们认为其病变完全是可逆的。值得重视的是如果重症患者并发胎盘早期剥离时，易发生弥漫性血管内凝血。对母体安全影响很大，因为并发弥漫性血管内凝血后，可迅速发展至肾衰竭造成死亡。对胎儿的影响:可引起早产，胎儿宫内死亡，死产，新生儿窒息死亡等。

适时终止妊娠是治疗妊娠高血压综合征的有效措施终止妊娠的时机:轻度子痫前期在妊娠37周左右;重度子痫前期在妊娠34周左右;妊娠34周前若出现危急情况、多器官损害、严重胎儿生长受限，胎盘早剥、胎儿窘迫等亦应及时终止妊娠［7］。妊娠33周～34周者，给予肾上腺皮质激素促胎肺成熟，48h后终止妊娠，妊娠＜23周者予以引产，妊娠23周～32周者进行个体化治疗，观察24h的临床疗效，若母儿病情好转，则在34周终止妊娠，期间每日评估母儿情况，但若母儿病情不允许则随时终止妊娠。终止妊娠的方式:宫颈条件成熟的可引产，重度妊娠高血压综合征以选择剖宫产为宜。

1 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008，99.

2 苟文丽，方静.妊娠期高血压疾病的定义及其诊断变迁［J］.中国实用妇科和产科杂志，2004，20(10):581－583.

3 郭燕燕.妇产科学 ［M］.2版.北京:北京医科大学出版社，2002，78.

4 云航燕.拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压30例疗效观察 ［J］.中国全科医学，2007，10(11):921－922.

5 李学文.重度妊娠高血压综合征35例诊治分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(4):476.

6 刘棣临，邢淑敏，盖铭英.全国妊高症及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要［J］.中华妇产科杂志，2003，38(1):2.

7 王霞.妊娠高血压综合征发生子痫的护理分析 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):668.