急性脑卒中并发肺部感染的预后分析

杨 华，王 虎，杨 森，袁 勇，朱本亮，魏秀娥

脑卒中是临床常见病及多发病，患者年龄往往较大，其致死率及致残率高。病后又较长时间卧床，获得感染的机会多。肺部感染是急性脑卒中患者的最常见并发症之一，不仅直接影响急性脑卒中患者的康复，而且是使患者病情加重和死亡的主要原因。2010年8月—2011年10月，我科急性脑卒中患者300例，并发肺部感染者60例，现就相关预后进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者入选标准:诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并全部经过颅脑CT或磁共振成像 (MRI)证实为新发脑卒中。300例患者，男198例，女102例，年龄41～90岁，平均 (62.3±12.3)岁。按照是否并发肺部感染分为感染组和非感染组。其中感染组60例(19.6%)，男36例，女24例，年龄55～90岁，平均 (71.4±11.2)岁;非感染组240例，男139例，女101例，年龄41～79岁，平均 (60.0±12.2)岁。

1.2 诊断标准 肺部感染的诊断标准:发热;出现咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸系统症状;双肺可闻及湿啰音或呼吸音减弱，肺实变体征;白细胞计数≥10×109/L，中性粒细胞百分数＞80%;肺部X线片呈炎性改变;痰培养有致病菌生长。同时存在4项者确立诊断。

1.3 方法 参照美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)的评分标准，分别对感染组及非感染组患者入院时及出院时不同时期进行评分，对比分析不同时期评分的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分 感染组患者入院时和出院时评分分别是(6.53±5.95)分、(6.46±5.91)分，两者比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。非感染组患者入院及出院时的评分分别是 (6.38±6.11)分、(4.41±6.13)分，两者比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。感染组患者与非感染组患者入院时评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。感染组患者与非感染组患者出院时评分比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 病死率 60例并发肺部感染患者住院期间死亡8例，病死率13.33%;240例无并发肺部感染患者住院期间死亡8例，病死率3.33%，两者比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中患者并发肺部感染的相关因素较多，机制复杂，病死率高，尤其老年人免疫功能低下，营养状况差，多合并基础疾病，更易并发肺部感染。Sellars等［2］认为卒中后肺炎与高龄、构音障碍/失语症、卒中后残疾的严重程度、认知功能损害和吞咽水试验异常相关。急性脑卒中患者多为老年人，随着年龄的增高，机体抵抗力下降，且发病后机体释放过多的p－内啡肤致免疫功能下降。丘脑下部功能受损使内脏自主神经功能紊乱，引起肺动脉高压，血浆渗入肺间质及肺泡内影响气体交换。脑卒中常合并意识障碍、吞咽困难或咳嗽反射减弱，以致误吸和呼吸道分泌物较难排出，继而发生肺部感染。

本研究显示脑卒中并发肺部感染后神经功能损害明显加重，控制肺部感染后虽然能使损害的神经功能得到恢复，但与入院时比较神经功能的损害却得不到应有的康复。肺部感染加重神经功能损害的机制未明，有研究显示脑梗死患者发病过程中伴随着炎症反应［3］，血清或血浆中C反应蛋白 (CRP)水平将明显上升［4］。当脑梗死患者合并肺部感染时，机体炎症反应过程得到加强，血清中CRP水平进一步增加，与病情的严重程度呈正相关。

本研究显示脑卒中并发肺部感染预后差，病死率高。Katzan等［5］报道脑卒中并发肺部感染者病死率增加3倍。因此，积极预防和控制肺部感染可减轻脑细胞的缺血、缺氧损害，降低致残率和病死率［6］。预防的重点该是针对上述的脑梗死并发肺部感染的危险因素，积极干预可控制的危险因素，如加强呼吸道、血糖、吞咽困难的管理，合理处理脑水肿、颅高压对患者预后极为重要。对已发生的肺部感染，要合理使用抗生素，根据药敏选用抗生素，从而有效降低肺部感染的病死率。

总之，临床脑卒中患者并发肺部感染的危险因素众多，各因素间又相互影响，临床医师需要充分认识其特点，才能做到有效预防和控制脑卒中患者肺部感染的发生。

1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－383.

2 Sellars C，Bowie L，Bagg J，et al.Risk factors for chest infection in acute stroke:A prospective cohort study ［J］.Stroke，2007，38(8):2284－2291.

3 Tohgi H，Takahashi H，Tamura K，et al.Ischemic stroke among in patients with preceding inflammatory response ［J］. Thromb Res，2001，104(5):375－377.

4 李雪梅，刘美萍，刘百波，等.血清超敏C反应蛋白与老年急性缺血性脑卒中的关系 ［J］.中风与神经病学杂志，2005，22(3):208.

5 Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneumoniaonmortality among patients hospitalized for acute stroke ［J］.Neurology，2003，60(4):620－625.

6 胡海芳.脑血管病并发肺部感染67例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(3):83－84.