运动治疗对戒烟后戒断症状的作用与影响

彭一念

(成都中医药大学，四川成都610072)

运动治疗对戒烟后戒断症状的作用与影响

彭一念

(成都中医药大学，四川成都610072)

吸烟危害健康，然而尼古丁成瘾引起的戒断症状成为戒烟过程中的一大障碍。运动治疗作用于戒断症状的研究在发达国家中引起了高度关注，证实具有临床科学性。我国康复事业正处于高速发展中，应加强此方面研究，以帮助更多戒烟者早日脱离烟草危害。

运动治疗;尼古丁;戒断症状;戒烟

全世界吸烟人数约有13亿，每年有490万人死于烟草相关疾病，严重威胁人类的健康。但由于烟草依赖，戒烟后戒断症状的产生，戒烟者复吸率很高，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类。美国、加拿大和西欧一些发达国家，吸烟率已经开始逐渐下降。我国作为世界最大烟草消费国、生产国和受害国，吸烟率一直高居不下，吸烟者仅3.6%戒烟成功，复吸人数几乎与戒烟人数相等［1，2］。本文主要针对戒烟后戒断症状的产生机制和运动治疗的作用影响，物理治疗师如何藉运动疗法改善戒断症状以达到戒烟进行综述。

1 戒断症状产生机制及其临床表现

烟草依赖的实质是尼古丁成瘾，在吸烟之后尼古丁会选择性的和身体上的神经元受体结合。藉由钙离子通道开放，受体被激活，释放对人体产生不同药理作用的递质［3］。其中主要为多巴胺释放增加，产生愉悦感受。但随着吸烟停止，尼古丁可迅速排出，多巴胺分泌水平下降，吸烟者就会产生各种不适，出现戒断症状，并渴望补充尼古丁，从而再次获得愉悦感。戒断症状表现为体重增加、烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等症状［1］。

2 运动治疗作用于戒烟的发展

戒烟的治疗介入复杂，需要多方面的考虑，从早期研究开始就存在许多困难因素［4］。虽然目前常用戒烟方法中，尼古丁替代疗法、1个月以上的住院干预、个体电话咨询、青少年戒烟的联合治疗可以提高戒烟成功率［5］，但也存在各自弊端［6］，且至今还没有哪一种方法能完全抑制戒断症状［7］，所以我们需要更有效的戒烟方法介入治疗。

在戒烟工作开展较好的欧美和加拿大地区已经开始重视运动治疗在戒烟中的运用并进行多项相关实验研究［8］证明其科学有效性和可行性。Ayan［7］指出运动疗法是在康复治疗中的一种低成本、非药物方法，且可以减轻戒断症状。但医生和物理治疗师普遍还未充分意识到这种优势并给出适当的运动处方。加拿大一些存在戒烟困扰的人会到医院向物理治疗师寻求咨询［9］，Bodner等［10］就加拿大物理治疗解决戒断症状的情况，对七百多位物理治疗师进行相关调查，结果指出物理治疗师应加大对戒烟治疗的关注并利用专业技能兼附相应训练。所以在这一国际性问题上，物理治疗师扮演很重要的角色，而我国目前对此方面的实验研究较少。

3 运动处方的选择

对于运动处方的选择，各地还未统一明确规范。Ayan［7］实验指出有氧运动最为合适，如走路、骑脚踏车、游泳等，运动时间可设为每次一小时，运动强度可设定为中等强度，其强度阈值为40%～60%心储存率，50%～60%最大摄氧量，60%～70%最大心率。

3.1 运动强度Emma等［11］在证实了运动对戒断症状、吸烟欲望和心情方面治疗有效之后，又具体对比了中等强度和高强度运动在上述情况影响中的差别［12］。实验使用情绪和生理症状量表(mood and physical symptoms scale，MPSS)和自我运动表现量表(subjective exercise experiences scale，SEES)，分别在第一次运动、运动第5分钟、运动后5分钟及运动后30分钟进行评估，且两组皆会在运动后的每一分钟进行一次心率及运动自觉指数的评估。抽烟欲望的评估项目中，MPSS和SEES结果显示，中等强度组相对于控制组呈现正向性的显着差异，而高强度组相对于控制组却得到负向性的统计意义。此研究指出，中等强度或高强度的运动在短时间内对受试者戒烟是均是有益的。但采取中等强度的运动可能会比高强度运动更容易，并且能长时间的维持。除此之外，Daniel等［13］，Thayer及Katomeri等［14，15］实验也指出，短期的中强度运动可以快速地降低抽烟的欲望以作用于戒断症候群。

3.2 运动方式目前，运动治疗在改善戒断症状方面多采用有氧运动。Ussher等［16］研究了引导式放松法(body scanning，BS)和等长运动(isometric exercise，IE)对于抽烟欲望及戒断症状的影响。实验中等长运动组(IE组)进行为期10分钟的六项不同等长运动，引导式放松疗法组(BS组)则专注于呼吸运动。研究结果显示BS组和IE组相对于控制组在抽烟欲望、易怒程度、紧张感、专注力、压力方面都有统计上的显着性差异(P＜0.05)，表明等长运动与引导式放松疗法都能有效的减少抽烟欲望和戒断的症状。

4 运动治疗对戒断症状的作用与影响

运动与吸烟在作用于神经中枢系统［17］和大脑神经调节［18］的影响方面有一定相似性。运动治疗对戒断症候群及吸烟欲望的有效改善并非是靠分散注意力实现，Daniel等［13］将受试者分成运动组和认知分心组。运动组使用脚踏车进行十分钟强度为40%～60%HRR的运动，分别于规定时间使用MPSS量表进行评估。认知分心组采用步进式视觉累加实验(paced visual serial addition test，PVSAT)，然后使用MPSS量表作评定，此处的MPSS卷量表包括七项:吸烟欲望、易怒、沮丧、紧张、无法放松、无法专心、压力［19］。实验结果显示，运动中及运动后，戒断症候群及抽烟欲望都有明显的降低，然而认知分心组并没有显着的改善。

4.1 运动改善食欲和体重增加戒烟后尼古丁刺激消失，使得食欲与食物量摄取增加，同时能量的消耗与代谢率减小，所以戒烟后的人常出现体重增加现象［3］，美国对8000名吸烟者进行问卷调查，34%表示体重增加为其戒烟困扰，这一问题在女性戒烟障碍中尤其突出。Kawachi等［20］就此研究了利用增加运动来帮助戒烟后的妇女控制体重增加这一问题。该实验从两万四千多名受试者中筛除后，把剩下九千多人分为四组。实验期间两年中，没戒烟也没增减运动组体重上升幅度最小，运动量增加＞16 MET组次之，而戒烟后运动量没改变组，体重上升的幅度最大。由此可见，藉由适度的运动可以控制戒烟后的体重增加，且运动量＞16 MET比8～16 MET的效果更好。

4.2 运动介入降低忧郁状况长期吸烟使快感阈值提高，而戒烟者因快感缺乏会有心情抑郁的戒断症状相继出现，而运动。基于女性的忧郁情况高于男性［21］，Vickers等［22］对参与的282位女性进行条件筛选剩下60名，将其分成运动组和健康教育组各30人，进行了10周的介入和24周后的追踪，报告采用四种不同量表，主要为汉密尔顿量表(Hamilton rating scale for depression，HRSD)、正负情绪量表(positive and negative affect scales，PNAS)进行统计。两组的基线在介入前相近，介入后都出现显着差异(P＜0.5)。HRSD显示，健康教育组在10周抑郁分数显着下降，之后负面情绪增加。PNAS显示，运动组在24周较基线水平显着改变，且活动度在10周和24周都明显增高。Vickers等［22］和Williams等［23］的研究显示运动介入对女性吸烟者忧郁改善的可行性以及与运动欲望增加相关联。

4.3 运动疗法对戒烟后失眠的效果虽然戒烟后失眠的发生会随时间逐渐降低，但其会持续数周［24］，25%的女性患者表示睡眠障碍在戒烟过程中带来严重困扰［25］。Grove等［26］对27位吸烟者进行体能测试并随机分组，整个活动持续12周。运动组接受运动训练监督，每周早上进行三次30～50分钟的有氧运动，且规定在运动中须达到60%～75%的最大心率。控制组只参加每周的数据搜集，然后自主运动。实验第一周和最后一周进行身体做功能力(physical work capacity PWC)TEST-170评估，个人每周进行一次自我检测睡眠的评估。数据显示，运动组的运动时间和身体机能均高于控制组，且第12周吸烟的数目明显远小于第1周。实验也对睡眠的质量进行分析，第8周可能由于戒烟教育的介入导致睡眠质量有所下降，但随着运动的进行睡眠有改善趋势，且在第8周的入睡困难曲线上升中，运动组的幅度小于控制组。由此可见，运动疗法可以增加深层睡眠的时间、更快入睡和降低焦虑感，对戒断症候中的睡眠障碍有良好效果。

5 小结

运动治疗被多次证实可改善戒断症状，降低吸烟欲望，减轻体重和调适负面情绪，有利于降低复吸率，所以在戒烟过程中联合运动治疗效果更好，提高戒烟成功率。由于物理治疗师与病患接触交流时间更长且具有运动治疗专业性，所以与其他医务人员相比，在戒烟治疗方面存在着优势。在运动处方的选择时，应充分衡量患者不同的整体状况、活动能力及心肺功能等。

但在搜索到的63篇相关国外文献中，有实验存在样本量和时间的局限性。目前我国康复正处于大力发展阶段，应设计更多样本数量够大且严谨的相关实验，进一步提高其科学可信度，加大运动治疗在戒烟方面的影响力，最终帮助更多吸烟者脱离香烟的危害。

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The effects of physical therapy on withdrawal symptoms after smoking cessation

PENG Yi-nian

R455;R163

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1672-6170(2012)05-0228-03

2012-07-01;

2012-07-19)