恩施州基层医院医院感染管理现状调查分析

李淑芳，肖雪琴

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院院感科，湖北 恩施 445000)

为了解我州基层医院医院感染管理现状，为卫生行政管理部门决策提供理论依据，提高医院感染管理水平，保障医疗安全，恩施州医学会医院感染管理专业委员会于2010年5月对全州8县市二级综合医院、中医院、妇幼保健院、乡镇卫生院及民营医院共53家基层医疗卫生机构的医院感染管理工作进行了问卷调查，现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本次调查范围为全州8县市二级综合医院、中医院、妇幼保健院、乡镇卫生院及民营医院等基层医疗卫生机构。

1.2 调查方法 恩施州医学会医院感染管理专业委员会制定了“恩施州医院感染管理现状调查表”，下发到全州各级各类医疗机构。共发放问卷84份，收回有效调查表53份，回收率63.1%。参与调查的综合医院5家，中医院4家，妇幼保健院、乡镇卫生院及民营医院44家。

2 结果

为便于统计和描述，我们将二级综合医院和二级中医院定为二级医院，将妇幼保健院、乡镇卫生院及民营医院定为一级医院，从组织管理、院感知识培训、医院感染监测、消毒灭菌、标准预防与手卫生、医疗废物管理等方面，对我州各级医院的医院感染管理现状进行统计分析。

2.1 组织管理 参与调查的9家二级医院均成立了医院感染管理委员会，6家医院独立设置医院感染管理科，3家医院仅有兼职院感管理人员。9家医院共有专(兼)职管理人员11人，均由护士担任。44家一级医院中，2家医院开放床位数达到100张，但未成立医院感染管理委员会，无独立设置的院感科。

2.2 医院感染知识培训 二级医院的院感专职人员持证上岗，对本院职工进行了院感知识培训。一级医院的医院感染管理兼职人员有7人从未参加过相关专业培训，14家医院从未开展过本院职工的院感知识培训。

2.3 医院感染监测 二级医院均开展了全面综合性监测，两家医院开展了目标性监测。44家一级医院中，只有23家医院开展了院感病例的回顾性调查。漏报率的调查工作开展都不够理想。

2.4 消毒灭菌 二级医院都配备了高压灭菌设备，未配备化学灭菌设备，空气消毒选择空气消毒机和紫外线灯照射。2家医院配备超声清洗机，6家医院的器械清洗增加了酶洗程序，保证了清洗质量。一级医院部分配备下排气压力蒸汽灭菌器，部分医院使用立式压力蒸汽灭菌锅、电高压锅等其他设备，空气消毒大多选择紫外线照射。44家医院都采用手工清洗器械，绝大多数医院无酶洗程序。

2.5 标准预防与手卫生 大多数基层医院洗手设施不完善，高危重点部门未安装非手触式水笼头。二级医院比较重视医务人员的标准预防工作，对员工进行了相关知识培训，提供部分个人防护用品。一级医院中，标准预防制度不完善，培训不到位的现象比较突出，快速手消毒剂的使用不理想。

2.6 医疗废物管理 大多数二级医院制度完善，培训到位，使用符合要求的包装容器。而一级医院的医疗废物管理则存在很大安全隐患，虽然都采用了本院集中焚烧或填埋的处理方式，但是只有23家医院做到了日产日清，部分医院的暂存地不符合国家要求，有12家医院没有使用锐器盒。

3 讨论

恩施土家族苗族自治州是湖北省的少数民族地区，医疗卫生工作与发达地区相比还存在很大差距，基层医院的医院感染管理工作还存在很多问题需要改进。为了更好地推进我州的医院感染管理水平，必须做好以下工作:

3.1 加强组织管理，建立健全规章制度 医院领导应将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理，减少医院感染管理人员的流动性，为医院感染管理人员提供良好的工作环境和氛围，给予基本设施配备和经费支持以及相关科室的协作。建立和完善医院感染管理组织和规章制度。医院感染管理部门根据工作中的新问题及时制定相应的制度和管理措施，并逐项纳入医院感染管理质量控制标准中，促使感染控制工作人人参与到位，件件落实到位。增加医院感染管理的力度，以保证各项感染管理工作的落实［1］。

3.2 强化“一把手”责任，提高医院感染重要性认识 医院感染管理工作是“一把手”工程，一家医院的医院感染管理工作好坏，不仅要看专职人员的业务水平，还要看医院领导对医院感染管理工作的重视程度。为了不断提高我州各级医院的医院感染管理控制水平，持续改进医院感染管理工作，建议强化“一把手”责任，保障医疗安全。

3.3 加强院感知识培训，提高医院感染管理能力和水平 医院感染管理的在校教育在我国几乎是缺失的，在职的继续教育就显得越加重要［2］。尤其是300张床位以下的基层医院，感染相关知识的缺乏成为开展感染控制工作的瓶颈［3］。因此必须开展医院感染管理知识的全员培训，实施以点带面的培训方式培训医院感染相关知识和技能，科室备培训记录本作为继续教育考核的内容之一［4］，强化医护人员对预防医院感染的认识。通过持续的培训教育，使全体医务人员重视医院感染工作，在临床工作中身体力行，真正推动医院感染管理工作的发展。

3.4 增加资金投入，更新消毒设备 消毒灭菌工作的到位是确保医疗安全的前提，医院感染管理的好坏直接影响医疗质量。医院领导应充分认识、高度重视这个问题，适当加大资金投入，添置必要的消毒灭菌设备、设施。

3.5 加强医院感染监测，将感染控制在萌芽之中

医院医疗用品消毒灭菌的监测工作是感染控制的重要环节［5］。医院感染监测数据不仅能为医院感染管理和控制提供理论依据，还能及时发现工作中存在的问题和薄弱环节。各级医疗机构应根据其具体情况开展医院感染和消毒效果监测，保证消毒效果和消毒质量，避免医院感染的发生。

3.6 健全督导组织，加大督查力度 各级医院应将医院感染管理纳入医院目标考核内容，制定考核标准，定期考核;卫生行政部门和卫生监督部门应加强对基层医疗机构，尤其是民营医院、乡镇卫生院和村卫生室的医院感染、消毒隔离、一次性医疗用品管理等方面的督查。根据检查和调研存在的问题，提出限期整改措施，对存在问题严重的单位责令停业整改或吊销营业执照。

［1］闻智，孟欢.加强医院感染管理提高医疗质量［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(8):974-975.

［2］胡必杰.我国医院感染管理需要新思路［J］.中华临床感染病杂志，2008，1(5):257-260.

［3］易霞云，吴安华，李杰.对医院感染管理机构及专职配备状况调查分析［J］.中华医院管理杂志，2005，21(9):626-627.

［4］王珏，蔡俊强.三级网络管理在基层医院感染控制中的作用［J］.实用医院临床杂志，2010，7(5):119-120.

［5］刘爱梅，于春艳.实现医院感染控制工作的持续改进预防医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(13):1897-1898.