远程医学信息系统推广模式应用探讨

王海江，郑勇，廖菁，李芳平，蔡力，孟庆贵，赖伟，冯益身，韩亮，杨崟玺，范怀昌

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都610072;2.成都市双流县永安中心卫生院，四川成都610219;3.成都市双流县卫生局，四川成都610200)

远程医学信息系统推广模式应用探讨

王海江1，郑勇2，廖菁1，李芳平3，蔡力1，孟庆贵2，赖伟3，冯益身2，韩亮1，杨崟玺2，范怀昌2

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院，四川成都610072;2.成都市双流县永安中心卫生院，四川成都610219;3.成都市双流县卫生局，四川成都610200)

目的探讨有效、可持续的远程医学信息系统推广模式。方法采用文献分析、问卷调查、专家咨询、现场调研、快速评价法等多种方法，收集远程医学信息系统推广存在的问题和需求，研发远程医学教育咨询技术，推广应用。结果在四川省医疗卫生单位共安装了86个接收点，乡镇卫生院安装了62个接收站点，已对43项技术进行了培训，参加培训的医技人员达到2万多人，远程咨询103例。结论得出一套可行的远程医学信息系统推广模式，包含组织、运行、激励等机制。

远程医学信息系统;推广;模式

目前我国卫生人力资源分布不均衡，年富力强的医学骨干和高水平的医学专家都集中在大城市、大医院，导致县乡村级医疗机构的诊疗服务水平相对较低。远程医学信息系统推广模式应用为解决基层医院高级卫生技术人员匮乏和卫生资源配置失衡提供一定的技术支撑，将优质医疗资源带到广大的农村地区，促进卫生服务可及和均等化。

1 研究方法

1.1 研究对象首先由课题牵头单位(四川省医学科学院·四川省人民医院)与上海卫生远程医学网络有限公司合作研发远程医学信息系统［1，2］。上海卫生远程医学网络有限公司建立上海远程医学中心，课题牵头单位建立四川省远程医学省级分中心。选择都江堰、双流两县(市)医疗机构纳入远程医学信息系统站点示范推广，其中包含4家县级医院，53家乡镇卫生院。

1.2 远程医学信息系统推广模式的建立首先使用远程通信技术和计算机多媒体技术建立远程医学信息系统，提供远程医学教育及咨询技术［1，2］。通过文献分析、问卷调查、专家咨询、现场调研等方法收集远程医学教育及咨询技术中目前存在的问题和需求。遴选出成熟稳定、经济有效、适宜各级医疗卫生机构使用的远程医学信息系统与相应的医学技术，应用推广。

1.2.1 组织模式由卫生行政部门牵头，上海远程医学中心与课题牵头单位(省级分中心)共同提供技术支撑并组织县乡医院开展。

1.2.2 技术模式远程医学信息系统主要实现优势医疗资源的下移和数据交换。因此，模式要建立四级远程医疗服务的组织架构，四个层级分别为远程中心、省级分中心(医院)、县和乡镇医院。形成四个层级既可上下数据交换，也可层级之间数据交换的体系架构(图1)。它是建立在信息数字化基础之上的一种远程医学教育、医疗咨询及转诊、医疗卫生适宜技术推广的模式，主要针对县乡村各级医疗机构，各医疗机构在本模式的基础之上根据自身的特点和优势建立远程医学信息系统。

1.2.3 推广模式第一，充分利用现代信息网络技术，为医疗机构安装远程医学信息系统;第二，在课题牵头单位建立“远程医学省级分中心”开展分级医学教育及咨询技术应用;第三，建立了一支适宜技术培训专家队伍，并将专家讲授的适宜技术专题内容编辑成册，形成了一本适宜技术推广应用培训教材，其内容涵盖健康处方(技术要点)、培训课件、培训测评题及标准答案等，结合远程医学信息系统推广;第四，结合各层级之间的卫生服务水平，提供医疗咨询服务;第五，提供远程医学信息支撑县乡医院与省级医院双向转诊。

图1 远程医学信息系统体系架构

1.3 质量控制质控远程医学信息系统效果，考核其使用效果及满意度，修正推广方式和内容。省级分中心(医疗机构)质控人员还不定期到各县乡医疗机构现场抽查，了解远程医学信息系统应用开展情况并现场考评，督导和落实远程医学信息系统的推广和应用。

2 结果

2.1 推广应用情况从2009年3月开始，项目试点地区都江堰市应用远程医学信息系统，进行了68例远程医疗咨询。组织各类专题医学讲座46次，参加学员2760人次。为乡镇级医疗机构的卫生技术人员实施了为期一年(340学时)的全科医学(社区护理)知识培训，社区护士理论考试:参考人数256人，合格率100%。开展600学时的远程全科医学基础知识培训，全科医师理论考试:临床医学参考人数311人，合格率96%;相关医学参考人数311人，合格率92%［3］。

在项目县双流县24家乡镇卫生院(包括社区卫生服务中心)通过远程医学信息系统教学平台共实施远程教学3423人次。2011年底，双流县卫生局组织专家对24家医院远程医学教学平台的运行情况进行考核，达到90分以上的为20家。通过远程医学教学及咨询，双流县基层医院业务人员能及时获得上级医院医学专家的指导，2011年患者就诊人次比2010年提高了75%，取得了良好效果。

截止2011年11月在四川省医疗卫生单位共安装了86个接收点，乡镇卫生院安装了62个接收站点，已对43项技术进行了培训，参加培训的医技人员达到2万多人，远程医学咨询103例。经典案例:2008年四川汶川抗震救灾中，该远程医学信息系统发挥了巨大的作用。首先为阿坝州人民医院等受灾医院提供了24小时远程医疗咨询服务;为上海市抗震救灾应急指挥中心和上海市卫生局驻川临时指挥中心搭建起应急视频通讯平台。抗震救灾人员通过携带“背伏”式移动双向卫星通讯设备随120救护车下重灾区巡访，为抗震救灾工作贡献了一份力量。2011年7月，汶川境内泥石流灾害导致国道318道路中断，在此期间汶川县人民医院通过本远程医学信息系统与双流县人民医院开展医学咨询，为灾区重症患者提供了及时、优质、高效的医疗服务，并以此受到四川省卫生厅领导褒奖，获得当地居民好评。

2.2 运行机制成立由由卫生行政部门牵头，上海远程医学中心与省级分中心共同技术支撑，县乡两级医院参与的远程医学推广工作组，全面负责远程医学教育与咨询技术的组织、实施和协调。明确各机构在技术推广工作中的角色、职责和任务。实行权益与义务挂钩，建设一批县乡两级医院的远程医学推广示范基地，共享卫生技术与人力资源，支援医疗卫生服务工作，完善卫生服务网络，形成远程医学信息系统多维推广机制(图2)。

2.3 制度建设建立的远程医学信息系统相关应用标准流程和技术规范，譬如《基层医院远程医学信息系统运行方案》、《远程会诊系统操作手册》、《远程医学信息系统效果评估表》等。

3 讨论

远程医学模式的推广、利用和发挥了各地在医疗方面的科技、人才和信息优势。特别是在四川的推广和应用，为参与西部开发，促进贫困、边远地区医疗卫生事业发展和人民身体健康的提供重要载体［4］。在全国进行了推广应用，实现了医学资源的共享与互补，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提高了基层医院的医疗服务水平，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

3.1 组织管理远程医学信息系统的推广离不开行政部门，通过对系统运行的实施，医护人员系统全面地夯实了医学理论和护理知识功底;更新了管理理念，提高了业务技能和管理水平，为患者就医带来诸多方便，缓解了就医难问题。若科技与卫生部门联合参与，共享资源共同推进应用，将会取得更好的效果。

图2 远程医学信息系统多维推广运行机制

3.2 规范制度建立远程医学信息系统相关制度，规范充实其具体内容，简洁文字，达到易学易懂，这样才能更好为基层医务人员学习掌握，也便于收集反馈信息和考核评估远程医学信息系统的运行效果。制定目标管理、责任督查，对远程中心及医疗机构提出具体工作要求。开展过程质控，重点加强对教育培训项目推广应用和医院满意度测评等方面的评估，促进卫生适宜技术远程教育培训科学、可持续推广，支撑远程医学使用的频度与量度。

3.3 综合管理建立综合管理机制，提供公共服务平台，促进远程医学模式推广的实用性和完善性。根据本地的特点和经济能力选择相应的功能组建系统;使系统的使用不受地域条件的限制依托平台开展综合管理，形成远程中心及医院对卫生技术的需求与筛选的多向反馈，推动信息采集全面准确及时，无限扩大信息量。通过完备的远程医学综合管理服务功能，为每一个医院都提供丰富的医疗资源和准确的技术服务。

3.4 远程医学具体问题目前远程医学主要是使用公用互联网和卫星通信手段［5］。而这两种方式主要是非对称信道传输数据系统，具体是向上行信道传输是双向低速的，而下行信道传输是单向高速的。也就是网络宽带带宽直接影响远程医学的使用和效率，而县乡两级医院如何获得高速低价的网络资源尚有待研究。

［1］廖菁，杨建萍，朱文勇，等.远程医学教育系统的研究与应用［J］.实用医院临床杂志，2011，8(6):203-205.

［2］廖菁，杨建萍，朱文勇，等.远程医疗咨询系统的设计与应用［J］.实用医院临床杂志，2011，8(6):206-208.

［3］文永思，蔡力，廖菁，等.四川省地震灾区卫生适宜技术培训效果分析［J］.实用医院临床杂志，2011，8(6):214-216.

［4］吴力军，顾传龙.关于临床医学教育的新思考［J］.中国高等医学教育，2006，20(8):90-91.

［5］邱峰.育临床技能培训模式与平台研究［D］.华东师范大学，2011.

The study on extension model of Remote Medical Information System

WANG Hai-jing1，ZHENG Yong2，LIAO Jing1，LI Fang-ping3，CAI Li1，MENG Qing-gui2，LAI Wei3，FENG Yi-shen2，HAN Liang1，YANG Yinxi2，FANG Huai-chang2(1.Sichuan Academy of Medical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China;2.Yongan Central Township Hospital of Shuangliu County，Chengdu 610219，China;3.Health Bureau of Shuangliu County，Chengdu 610200，China)

LIAO Jing

ObjectiveTo study an effective and sustainable extension model of Remote Medical Information System.MethodsVarious methods are used to collect the problems and needs，research the remote medical education technology，popularize the application，such as literature analysis，questionnaire investigation，expert counseling，field investigation，rapid assessment method，etc.ResultsIn the health organizations of Sichuan province，86 receiving points are installed，62 receiving points are installed in the township hospitals，the training of 43 technologies are provided and more than 20 000people had attended the training，the amount of the remote consulting cases is 103.ConclusionsArrive at a viable extension model of Remote Medical Information System，including organization，operation，incentives，screening，etc.

Remote medical information system;Extension;Model

R-053;R197.324

A

1672-6170(2012)05-0232-03

2012-06-21;

2012-07-16)

“十一五”国家科技支撑计划重点项目(编号:2008BAI65B02);四川省科技厅2009年科技项目(编号:2009SZ0225)

廖菁