责任包干制护理模式对实习护生临床护理能力的影响

毛艳群 滕筱丽 周小宁

责任包干制护理是责任护士对分管的患者全面负责，包括入出院护理、生活护理、专科护理、治疗及病情观察、护理记录、心理护理、健康教育等［1］。实习护生即将成为护理队伍中的新生力量，通过临床实习培养实习护生适应新的护理模式的需要。本院在临床护理教学工作中，在临床科室通过实行实习护生责任包干制护理模式，提高护生临床护理能力，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选择2011年3月～2012年4月在本院进行临床护理实习的183名大中专院校的护生，男7名，女176名。年龄17～25岁，平均(20.54±1.79)岁。本科13名，大专100名，中专70名。所有护生均完成护理专业课程学习，实习时间8～12个月。

1.2 临床实习教学方法 护生在各实习科室从入科到出科每名护生由固定老师带教，分管3～4张病床的患者，实行床边护理。按照护理程序对分管床位患者实施基础护理、治疗、病情观察、健康教育及出院指导等护理。护生每班提前30 min到病房评估患者、拟定计划，向带教老师汇报，带教老师指导护生对患者实施护理。下班前带教老师点评护生当班的工作情况。临床教学中开展床边查房、个案分析、情景模拟、护生工作分享交流等教学活动。

1.3 评价工具及方法 设置《实习护生临床护理能力自评表》进行问卷调查。此表按照胡波研制的《护士核心胜任力指标体系》中临床护理能力维度设置［2］。量表包含13个条目，采用Likert Scales形式，分为完全具备、大部分具备、部分具备、小部分具备和不具备该条目所述内容，分别赋值5，4，3，2，1分。在护生实习结束前发放问卷调查表，由护生自行填写，当场收回问卷，共发放调查表183份，收回183份，有效问卷183份。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据统计，采用一般描述性分析。

2 结 果(表1)

表1 实习护生临床护理能力自评结果(分，±s)

表1 实习护生临床护理能力自评结果(分，±s)

排序4.17 ±0.57 2 根据患者不同的病情和自理能力实施护理 4.16±0.60 3 掌握各项基础护理技能的操作 4.15±0.56 4 熟知各项规章制度 4.13±0.54 5 正确执行医嘱 4.10±0.56 6 及时评估治疗和护理措施的实施效果 4.07±0.56 7 正确选择评估工具和方法 4.06±0.56 8 能够发现患者的症状和体征 4.02±0.71 9 及时发现病情变化并立即通知医师处理 4.00±0.68 10 根据患者评估结果设计个体化护理方案，采取的护理措施能够说出理论依据项目 得分1 针对患者需求进行针对性的健康宣教3.97 ±0.62 11 正确指导患者用药，观察用药后反应 3.86±0.58 12 具备发现和解决临床护理实践中实际问题的能力 3.84±0.70 13 应用所学护理管理学的知识协调护理实践，使护理工作有序开展3.83 ±0.66

3 讨论

临床护理能力是对护理专业人员进行临床护理实践的基本要求，是护理人员必备的专业能力，包括运用护理程序实施护理、掌握护理操作技能、健康教育及心理指导、病情观察与应急处理的能力［3］。以上调查结果实习护生临床护理能力自评分在(4.17 ±0.57 ～3.83 ±0.66)分之间，达到大部分具备能力的水平。

3.1 责任包干制护理模式有利于培养实习护生运用护理程序实施护理 通过实施责任制护理模式，培养护生运用护理程序的工作习惯，贯彻持续性护理理念，为患者提供连续性服务。结果显示，实习护生自评条目中，根据患者不同的病情和自理能力实施护理，及时评估治疗和护理措施的实施效果，根据患者评估结果设计个体化护理方案，采取的护理措施能够说出理论依据自评得分在(3.97±0.62)分以上。

3.2 责任包干制护理模式为实习护生提供了机会权力，可提高护生自我效能 表1结果显示，实习护生对掌握各项基础护理技能的操作自评得分排在第二位，实习护生通过责任包干获得了较多的机会权力。机会权力是指在工作中组织为使员工的进步或成长提供更多学习新知识和技能的机会［4］。机会权力可以增强护生在实习环境中面对困难的自信心水平，缓解护生的实习压力［5］。实习护生分管固定的患者，容易得到患者的信赖，实施生活护理和护理技术操作机会较多，护生工作的成就感和自信心得到加强，自我效能感增强，促进主动学习和工作的积极性。

3.3 责任包干制护理可培养实习护生病情观察及健康教育能力及沟通能力 表1结果显示，实习护生对针对患者需求进行针对性的健康宣教自评得分排在第一位，通过实施床边护理，能及时观察患者的病情变化并做出适当的处理，培养实习护生针对性地为患者进行健康教育。通过带教老师关注学生的工作，对实习护生每班工作点评，与他们讨论护理问题和操作规范等，给予及时表扬和纠正不足，能使护士产生较强的信任感、安全感和归属感，提高了工作满意度越高。

总之，“优质护理服务”所提倡的服务意识、生活护理、护患沟通及责任心等内容是新形势下临床护理教学的难点［6］;影响护生临床实习满意度因素主要包括临床实习结构性授权、专业护理实践环境和一般自我效能感等［7］，在临床实习的过程中，通过实习护生责任包干制护理，为分管患者实施连续性护理，机会权力、一般自我效能得到提高，同时护生临床实习的积极性和满意度提高，促进实习护生临床护理能力的提高。

参考资料

［1］江春香，林晓霞.病房实行责任包干制护理模式的效果观察［J］.护理学报，2011，18(2A):42 －44.

［2］胡 波，杨 莘，刚婷婷，等.护士核心胜任力评价指标的研究［J］.中国护理管理，2011，11(10):67 －69.

［3］高雪琴，赵掁娟，林 平，等.护理本科生内科护理学PBL学习效果评价标准的建立［J］中国护理管理，2012，12(3):43－46.

［4］Knol J，Van Linge R.Innovative behavior:the effect of structural and psychological empowerment on nurses［J］.J Adv Nurs，2009，65(2):359－370.

［5］Livsey KR.Structural empowerment and professional nursing practice behaviors of baccalaureate nursing students in clinical learning environments［J］.Int J Nurs Educ Scholarsh，2009，6(1):1 －17.

［6］陈 艳，谭祥娥，陈华琴.优质护理服务实践中实习护生带教难点及对策［J］.中国护理管理，2012，12(3):58 －59.

［7］刘彦慧，曹晓媛，张燕鸣，等.176名护理本科生临床实习满意度现状及其影响因素［J］.中华护理杂志，2011，46(3):275 －278.