1例卤水中毒病人的急救护理

卤水又叫盐卤，其主要成分为氯化镁、氯化钠等，味苦，有毒。蒸发冷却后析出氯化镁结晶。盐卤对皮肤及口腔、食管、黏膜有腐蚀作用，口服后即出现胃部烧灼感、恶心呕吐、腹泻、剧烈腹痛、烦躁、消化道出血、全身乏力、瞳孔散大、呼吸困难、血压下降等症状，严重者可致昏迷甚至休克以至循环衰竭而死。我院2010年12月5日收治1例吞服卤水原液约1000mL病人，经积极救治与严密监护，无护理并发症发生，5d后自动出院。现将护理总结如下。

1 病例介绍

病人，男，56岁，于3h前口服卤水原液约1000mL后出现呕吐、意识不清，送入我科，当时无自主呼吸、心跳，复苏20min后恢复自主心跳。查体：体温＜35℃，脉搏80／min，无呼吸，血压40／30mmHg（1mmHg＝0.133kPa），深昏迷，双侧瞳孔直径5mm，无对光反射，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律不规整，心音低钝，腹软，未闻及肠鸣音，双侧巴氏征未引出。心电图示：心律失常，心房颤动。血气分析：pH值7.02，氧分压200 mmHg，二氧化碳分压38mmHg，碳酸氢盐11mmol／L，血氧饱和度99%，急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分27分。病人当时吞服卤水明确，初步诊断为：急性卤水中毒；急性缺血缺氧性脑病；代谢性酸中毒；心律失常；心房颤动。病人就诊后立即畅通呼吸道，留置胃管，温开水洗胃，建立静脉通道，心电监护。5min后出现呼吸心跳停止，予以心肺复苏术、气管插管、胸外心脏按压，肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等药物静脉注射，入院后心室颤动2次，予以双相波200J能量心脏电除颤。积极抢救20min后，于12：30病人恢复自主心跳，心律不齐，心房颤动，测血压40／0mmHg，给予异丙肾上腺素、多巴胺20mg输入，简易呼吸器辅助呼吸。于13：15病人恢复自主呼吸（12／min），转入急诊监护室进一步救治。经积极监测各项生化指标，呼吸机辅助呼吸，抗感染、纠正酸碱平衡、保护脏器功能等药物治疗，豆浆液每日6次洗胃等积极抢救护理，病人未发生病情恶化，无并发症发生。5d后自动出院，8d后随访病人死亡。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅，及时调整呼吸机参数 病人入院后自主呼吸微弱，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，随时观察呼吸情况及血气分析各项指标，调整各项参数。病人意识不清，可能拔管从而导致呼吸道阻塞发生窒息而死，因此约束病人双手，保证气道通畅。监测病人呼吸状态及自主呼吸的恢复情况，准备简易呼吸器，防范意外情况的发生。

2.2 防止残余毒物再吸收 病人来诊后立即去除污染的衣物，用温水对其全身进行擦拭，彻底清除皮肤上的卤水残留，减少卤水对皮肤的腐蚀作用；给予彻底温开水及豆浆电动洗胃，并每间隔4h用豆浆洗胃1次，使残留卤水与豆浆作用生成豆腐，不致继续损害黏膜和被机体吸收，胃内注入20%甘露醇及活性炭吸附毒物、导泻，减少卤水的进一步吸收及对胃黏膜的刺激作用。

2.3 用药护理 病人因口服卤水中毒，且经心肺复苏术后恢复自主心跳，测血压80／50mmHg，血气分析显示，血液pH值7.02，血清镁为2.83mmol／L。初步考虑危及病人生命需紧急处理的问题是高镁血症、酸中毒、低血压。给予间断静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10mL，对抗镁对心肌的抑制作用；补碱纠正酸中毒并及时检测pH值的动态变化；应用多巴胺升高血压及扩容治疗；呼吸机辅助呼吸，纠正低氧血症；使用抗感染药物预防呼吸机相关性肺炎的发生。静脉注射葡萄糖酸钙时减慢滴速，使用多巴胺时随时监测血压的改变。

2.4 密切观察病情变化，防止并发症的发生

2.4.1 密切观察心肺功能 病人入院时心率为80／min，当晚22：50间断出现心动过缓，心率曾降至27／min～33／min，及时予以阿托品、肾上腺素抢救后心率升至50／min～70／min，23：15查电解质，血清镁2.99mmol／L，病人呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸，严密观察呼吸情况，定时监测动脉血气指标，随时调整呼吸机参数。

2.4.2 观察病人血清镁的动态变化 病人入院后血清镁为2.83mmol／L，23：15达到2.99mmol／L时病人出现严重心动过缓，当血清镁浓度达到20mg／dl（8.22mmol／L）时可出现深昏迷状态[2]，电解质紊乱就足以使病人昏迷甚至威胁生命，应严密对其电解质变化进行监测。同时卤水中毒对血钙、血钾等电解质有影响，应做好相应的监测，及时通知医生处理。

2.5 心理护理 病人家属对病情了解较少，病人的服毒使家属出现内疚等心理变化，且病人病情危重，随时可以出现生命危险。因此，家属易出现焦虑、紧张等心理状态，应及时向病人家属交代病情，使其了解各种治疗的目的及病情变化，使其更好地配合治疗，缓解其焦虑情绪。病情恶化时及时告知家属进一步的治疗措施，交代病人家属做好思想准备。

3 讨论

卤水原用于豆腐制作，现很少用，故在临床工作中并不多见。盐卤的主要成分是氯化镁、硫酸镁，大量口服可直接刺激胃黏膜，引起腹痛、呕吐。其毒理主要是体内过高浓度的血清镁作用于神经肌肉交接处——突触前膜，使膜的稳定性增加，阻滞了神经末梢乙酰胆碱的释放及神经肌肉的兴奋传导，使骨骼肌平滑肌松弛，心脏传导阻滞，兴奋性下降。临床用药应早期使用钙剂，恢复镁离子浓度是关键。应用10%葡萄糖酸钙静脉注射，机制是钙离子可对镁离子起到生理的拮抗作用，从而减轻镁离子中毒症状。通过对本例病人的救治，认为及时洗出胃内毒物，减少毒物的再吸收，调整电解质至正常范围是抢救的关键；护理人员熟悉毒物的理化特性及救治原则是抢救的成功保证；及时应用抢救药品、观察重要脏器功能也是抢救重要环节。

[1] 林艳秋，王艳丽.抢救卤水中毒12例[J].医师进修杂志，2002，25（8）：43.

[2] 洪涛，张凤林.卤水中毒2例救治报告[J].中国社区医师（综合版），2005，127（7）：75.