护士职业性肌肉骨骼损伤影响因素研究进展

因从事生产劳动或其他工作而引起的肌肉骨骼损伤称为职业性肌肉骨骼损伤（occupational musculoskeletal injury，OMSI）[1]。护士是肌肉骨骼损伤的高发人群之一，威胁护士健康，而且OMSI也是目前医院护士误工原因之一。OMSI大大降低了护士的生活质量，对医院日常工作管理造成影响。此次研究旨在了解目前我国护士OMSI现状及自身的防护意识及措施，探讨职业因素对护士OMSI的影响，针对OMSI找出目前可行的、有效的防治方法，促进护士健康。

1 护士肌肉骨骼损伤现状

1.1 肌肉骨骼损伤自我防护意识 护士职业多为女性，临床工作的护士来自工作和家庭的压力较大，负担较重。进入21世纪后，随着生活节奏的加快，人们追求生活质量的提高，女性不仅承受工作的压力，作为家庭主要负责者，在工作之余承担起家庭生活的主要工作。由于个人所能支配的自由时间不够充裕，多数轻中度病人对OMSI重视度不够，只是盲目的休息，没有及时就医及保健。而且，育龄期女性在孕育期间，腰背部需要强大力量支撑上半身重量，多数女性在孕育前都没有掌握及应用保健方法增强腰背肌力锻炼。OMSI病程长，且一旦患病就不易治愈，往往需要长期的精心调养、治疗和保健方可取得令人满意的效果。

1.2 国内护士肌肉骨骼损伤现状研究 Hou等[2，3]的调查结果显示，我国台湾省护士及大陆护士的OMSI年发生率分别为91.60%、89.50%。莫文娟等[4]调查结果显示，护士腰部、颈部、肩部OMSI的年发生率最高。以上部位损伤以手术室最高。

一般人群 OMSI的年发生率为15.00%～20.00%[5]。按OMSI年发生率从高到低排序，腰部、颈部、肩部是护士OMSI的好发部位，年发生率分别为56.62%、44.73%、38.11%[4]，此结果高于国外的一些研究报道[5，6]。莫文娟等[4]研究结果还显示，并存两个部位以上损伤的护士所占比例达47.55%。这些结果表明护理行业存在较多的OMSI暴露因素。

1.3 护士肌肉骨骼损伤的影响因素 诱发OMSI的职业因素包括重体力劳动、搬举重物、静力作业、不良的工作姿势、不良的工效设计、反复同一操作和工作中的组织管理[7]。

1.3.1 不正确的姿势 不正确的姿势是OMSI的主要病因之一：频繁的弯腰、不正确的弯腰和突然由静止状态改为运动状态且幅度和强度较大时，会增加脊柱的压力负荷。Smith等[8]认为，腰椎在不同的运动过程中承受负荷的大小和方式是不同的，负荷的方向主要有垂直负荷、横负荷和旋转负荷。当人在做上半身前倾或弯腰搬运物品时下腰部是主要的受力区，此时重力中心前移到脊柱的前方，其距离随弯腰程度而定，此时韧带、骶棘肌及腹肌等皆参与受力；弯腰越大，重力的中心越前移，竖脊肌承受的力越大，当弯腰超过90°，竖脊肌作用则消失而只靠韧带维持，因此半弯腰工作容易产生腰肌劳损。相对静态的工作姿势易导致受力部位血液循环障碍、代谢产物易堆积，久而久之，很容易造成慢性肌肉骨骼损伤[9]。

1.3.2 工作负荷及劳动强度 莫文娟等[4]的调查结果表明，手术室、外科、急诊科、ICU护士腰部、颈部、肩部的OMSI年发生率较高，内科护士OMSI年发生率最低，不同科室护士腰部、颈部和肩部的OMSI年发生率比较，差异有统计学意义。结果表明，工作强度大的科室护士易发生OMSI。当人长时间精神紧张、超时超负荷工作，工作姿势固定，在持续静力负荷下肌肉处于等张收缩状态，血液循环受阻，组织缺血，代谢产物不易排除，易致局部肌肉疲劳，加之手术室护士很少轮科，使其长期处在OMSI的暴露因素之下，因此他们更易罹患颈肩部和腰背部肌肉骨骼组织的累积性损伤[10]

1.3.3 心理因素 有研究认为，紧张的工作环境，特别是同时伴有高体力付出的工作会增加腰部OMSI的发生机会，且工作越紧张，症状越明显[11]。负面的工作情绪不利于日常工作与生活，不仅会增加肌肉骨骼组织对操作的易感性，还会导致机体痛阈降低，对疼痛敏感。因此，心理因素也影响OMSI的发生率。

1.3.4 自我防护意识 手术室、外科、急诊科、ICU的护士OMSI发病率高于普通内科。手术室、外科、急诊科、ICU的护士所遇的紧急状态较多，压力较大，工作强度相对于普通内科护士大，一定程度上，在遇突发紧急状态时，手术室、外科、急诊科、ICU的护士无法顾及自我身体的保护及正确姿势的应用，降低了护士对OMSI自我防护行为的依从性。

1.3.5 缺乏运动 随着生活节奏的加快，人们追求生活质量的提高，女性不仅承受工作的压力，作为家庭主要负责者，承担着家庭生活的主要工作。由于个人所能支配的自由时间不够充裕，多数轻中度病人对OMSI重视度不够，没有适时保健。

1.3.6 医院及科室对员工的OMSI发病重视不足 由于手术室、外科、急诊科、ICU的OMSI多发率高于普通内科护士，医院及科室如果对员工的OMSI发病给予重视，开展OMSI保健讲座，引进保健器材，可降低员工的OMSI发病率，从而降低员工的误工率。

1.3.7 局部受凉 湿寒侵入机体，使经络阻滞、气血运行不畅。由于骤然受凉或外邪所感，致肌肉紧张，小血管收缩，使肌肉发生纤维变性，从而导致慢性局部疼痛。

2 职业性肌肉骨骼损伤的治疗

已发生包括颈椎、手腕、腰部等的OMSI时，须及时治疗，防止疾病的进一步演变发展。腰椎间盘突出症是慢性劳损使腰椎间盘变性、纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所致。OMSI的治疗以中西医结合方法疗效较好，包括手法治疗、药物治疗、超短波治疗、针灸治疗、拔罐治疗及拉伸疗法[12，13]。

2.1 手法治疗 多采用推拿、按摩等手法，可疏经止痛，改善气血在腰部经络的畅通运行，活血行气，有助于散结止痛，松懈痉挛，改善循环。按摩结束后拔火罐，可促进康复。

2.2 药物治疗 中草药热敷具有活血化瘀、行气止痛、散结消肿等作用。

2.3 超短波治疗 有止痛、解痉、增强局部血运、促进组织生长、促进无菌性炎症吸收等作用。

2.4 针灸治疗 有消炎、解痉、止痛、增加局部血液循环、改善新陈代谢，有利于致痛物质消除。

2.5 拔罐治疗 通过局部的温热和负压作用而引起局部组织充血和皮下轻微的淤血，促使该处的经络畅通，气血旺盛，具有活血、行气、止痛、除湿、消肿、散结、退热、祛风散寒等作用。

2.6 拉伸疗法 孙远航等[12]研究表明，拉伸对患有腰肌劳损的治疗效果很明显，有效率达89.3%。主要方法为腰部扭转、弓腰上体前屈、坐位体前屈、侧卧向后弓身和仰卧屈膝。拉伸练习方便易坚持，此练习可使肌肉变长、变细，血流通畅，防止和减少肌肉疼痛和僵硬；软组织不因突然受力或用力过猛而发生拉伤；不能引起肌肉的牵张反射，可适当控制持续时间。中西医结合方法对 OMSI的治疗效果显著[14－18]。

3 职业性肌肉骨骼损伤的康复及预防

OMSI的痊愈康复及预防贵在坚持。时刻提醒自己避免长时间的单一静态姿势，即使再忙再累也应坚持体育锻炼，以防OMSI的再复发。

3.1 保持正确良好姿势和适度活动 正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎过分前凸、弯腰驼背、脊柱侧弯。长时间保持静止姿势是导致OMSI的发病原因之一。对单一的劳动姿势应坚持工间锻炼或采用围腰保护腰部。但围腰的时间不宜过长，以免影响局部血液循环，适度的活动及正确的保护措施有利于OMSI的康复及预防。

3.2 加强腰背肌锻炼 早期主要进行拱桥练习，前1周进行5点支撑，第2周开始3点支撑，逐渐加强腰腹肌的力量练习，由轻到重，由少到多，循序渐进，逐渐到主动抗阻训练。早期适量慢跑训练、倒退跑训练，加强腰腿柔韧性练习。力量训练必须持之以恒[18]。

3.3 康复训练 功能锻炼能促进血液循环，加速代谢产物排泄，增强腰背肌力量，改善脊柱关节的稳定性。康复训练包括股四头肌收缩练习，以防止神经粘连；腰背肌锻炼可提高腰背部肌力，增强脊柱稳定性[19]。

3.4 牵拉伸展练习 拉伸法是以缓慢的速度，尽量大幅度地拉长软组织。要改变组织粘连、挛缩情况，必须以缓慢的速度拉伸，牵拉伸展练习对预防OMSI有较理想的效果。

3.5 FOCUS－PDCA程序的应用 FOCUS－PDCA程序[20]的应用可预防和减轻护士腰背痛。OMSI多由于劳累过度、身体运动失衡而发生的一种慢性病变。在此基础上，因突然外力作用可发生急性损伤，继而使受伤组织出现无菌性炎症、挛缩、粘连萎缩，发生OMSI。OMSI一旦发生，短时间内不易治愈，给病人带来很大生活问题。因此，临床一线护士应在紧张忙碌的工作同时，细心照顾自己的身体，提高自己的生活质量。

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