定职抢救模式在抢救危重患者中的作用

王 玲 王翠玉

医院急诊科接治的患者多是突发性急、危、重症患者，急诊科的救护，能挽救大量重伤员的生命。急诊室的救治保证了患者进一步获得确定性治疗的成功率［1］。在实际抢救工作中，急救人员由于流程不清晰，职责不明确，分工不合理，造成面对复杂危急的急救现场时，出现忙而乱的状态，工作效率差［2］。我科在分析总结危急重症抢救工作的基础上，规范了抢救程序，提出了定职抢救法。2009年1月实施定职抢救法以来，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2009年1月为时间点，收集实施定职抢救方法前后各3年在急诊科进行抢救的同类别的危重症患者7645例，实施前2750例，其中男1235例，女1515例，年龄3～90岁。重度颅脑损伤523例，骨盆骨折伴休克656例，多发伤569例，心脑血管系统疾病865例，其他疾病137例。实施后4895例，其中男2978例，女1917例。年龄1～88岁。重度颅脑损伤986例，骨盆骨折伴休克847例，多发伤656例，心脑血管系统疾病1796例，其他610例。

1.2 方法

1.2.1 实施定职抢救模式前方法 患者入抢救室后，护士随机实施各种救护措施，在抢救中的职责和任务没有明确的分工。

1.2.2 定职抢救法 实施后的抢救模式根据护士的资历、能力及工作经验相对分工，每个人都有自己相对应的职责及任务，相对固定，但在抢救的过程中又可灵活机动。抢救危重患者时根据护理人员人力情况而定，可采用4人，3人，2人组合抢救法。具体如下:

1.2.2.1 4人组合抢救配合 适用于护理人员充分时。A护士为急救护理组长，选择护龄7年以上护师担任，主要职责是协助医师对病情进行评估，指挥整个抢救工作。指导接送搬运患者;协调相关辅助检查快速到位;快速协助医师控制创伤出血，伤口包扎固定，正确给氧，协助患者摆好体位，保持呼吸道通畅，如清除口腔、鼻腔分泌物，及时吸痰，开放气道，必要时做好气管插管准备，上呼吸机辅助呼吸，应对可能出现的危急情况。B护士，由护龄4～6年护士或护师担任，主要职责是促进患者循环系统的恢复，建立输液通道，上心电监护，协助医师进行无创心肺复苏系统、电除颤、心电图等操作。C护士，由护龄1～3年的护士担任，主要职责是负责执行静脉注射、抽血、配血、备皮、导尿、等医嘱，提供抢救用品等。D护士，由护龄5年以上的护士担任，准备急救仪器;监控生命体征，意识、瞳孔、尿量及血氧饱和度变化;判断伤情并及时报告医师;对意识清醒患者进行疏导，心理安慰等人文关怀;准确记录口头医嘱及各项监测数值变化。

1.2.2.2 3人组合抢救配合 适用于护理人员相对较充分时。A护士为急救护理组长，兼顾4人组时D护士的职责，B护士和C护士职责相对不变。

1.2.2.3 2人组合抢救配合 适用于护理人员较少时。由护龄5年以上的护士或护师任A护士，负责协调抢救配合并完成4人组中A护士及乙D护士的抢救工作，护龄较低的护士完成B护士和C护士的抢救任务。

1.3 效果评价 收集整理定职抢救法前后各3年的相关数据，评价患者的抢救成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用配对χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 实施定职分工抢救法前后危重患者抢救成功率比较 例(%)

3 讨论

3.1 实施定职抢救模式使抢救工作急而有序 危重患者实施定职抢救模式，抢救小组成员根据资历与能力进行相对分工，各司其职，参与抢救的护士都能够明确自己的职责和任务，在抢救中各行其职，忙而不乱，紧张有序、衔接流畅地完成各项急救措施，使患者在最短的时间内得到有效救治，为挽救生命争取到了宝贵的时间［2］。

3.2 实施定职抢救模式提高了抢救成功率 我科在总结多年抢救成功经验后，制定了一些常见危急重症的抢救流程。根据定职排班要求，将科室护士根据不同职称年资随机分为7个抢救小组，每周二学习急危重症标准化抢救流程，周五护士长选择1例急危重病例，随机抽组进行标准化抢救程序摸拟观摩查房，观摩结束后讨论分析，使每个护士都熟练掌握各种危急重症的抢救流程，进一步培养护士在抢救工作中的预见性思维，为急危重症患者救治积累经验。实施定职抢救模式后，急救护理最大限度的消除因“急”而产生的忙乱无序和效率低的情况，护士由被动转为主动，在正确执行医嘱的前提下，观察病情更为准确，各种急救措施更能及时、准确的实施。在抢救过程中，程序明晰、职责明确，很好地发挥娴熟的急救技能，大大提高了抢救成功率［3］。

3.3 实施定职抢救模式达到了分级使用护士的目的 我院为改善护士队伍的知识结构和整体素质，对各级护士都有相应的能力要求及相应的岗位职责。在危重症患者抢救中，高年资护士起着负责全程指挥、把握大局和实施重要护理操作技术的作用，起到了核心作用，并能有效地提高高年资护士的工作责任感及成就感，达到了护士分层使用的目的［4］。同时在高低年资搭配抢救危重患者的过程中，也能有效的提高低年资护士的抢救应急能力。

3.4 使急诊管理更加规范化、程序化 实施定职抢救模式后，参加抢救的人员职责明确，分工清楚，合理安排了人力资源，在紧张有序的工作氛围中，快速、准确、忙而不乱地抢救患者，从而为抢救患者赢得宝贵的时间［4］。

4 小结

定职抢救模式实施后，医护配合默契，使原来的被动工作变为主动护理，更准确的观察病情，更快速的执行各项医嘱，保证了抢救的时效性。虽然我们进行了分工，但由于病情的错综复杂和千差万别，在实际操作中更能灵活机动［5］。定职救护模式合理安排了人力资源，提高了护士抢救患者时的整体感和责任感。同时经过多次的模拟训练，护士的各项抢救操作技能更加娴熟，应急能力有很大的提升，护士的综合素质也有了全面的提高。

［1］陆以佳主编.外科护理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2001:133.

［2］邹月兰.急救护理程序在心肺复苏中的应用［J］.医学理论与实践，2012，25(1):78 －79.

［3］陈月媚，黄艺仪，毛艳君.定位分工抢救配合法在急救护理工作中的应用［J］.现代临床护理，2009，8(10):58 －60.

［4］林设英，詹纯英，张森敏.三人定位抢救在多发伤抢救中的作用作用［J］.实用中西医结合临床，2008，8(3):84.

［5］岳仙红，李福琴.定位分工在抢救配合中的应用［J］.医药论坛杂志，2006，27(22):89.