基于国际化护理人才培养的《临床仿真训练》教学方法改革1）

朱碧华，孙曙青

基于国际化护理人才培养的《临床仿真训练》教学方法改革1）

朱碧华，孙曙青

高等教育国际化是高等教育发展的必然趋势，是高等院校机构应对全球化进展的重要策略，是其积极参与全球化进展的表现［1］。培养满足医药卫生事业发展和现代高等护理教育事业发展所需要的高层次国际化护理人才，是顺应社会发展的需要，是当前高等护理教育面临的重大改革任务。为了在教学活动中体现学生的主体地位，充分调动学生学习的积极性、主动性和创造性，培养学生自主学习、沟通交流、信息管理、批判性思维等方面的能力，现对杭州师范大学护理学院2008级护理本科《临床仿真训练》课程中内科护理学部分的实验教学模式进行了改革尝试，结果如下。

1）为杭州师范大学“本科教学创一流”立项课题，编号：17。

1 对象和方法

1.1 对象 杭州师范大学护理学院2008级护理本科4个班学生共127人，其中女生115人，男生12人，年龄20岁～23岁。1.2 方法

1.2.1 教学准备 在课程负责人的领导下，担任本次授课的教师进行认真充分的集体备课，统一教学目标、教学方法，准备呼吸、循环、消化等内科主要系统常见疾病案例，对个案中涉及的症状、体征、实验室检查及要求学生回答的问题逐一进行分析讨论。1.2.2 建立学习小组 每个行政班分2个大组，每个大组15人～18人，分别由2个任课教师组织教学。每大组再分成3个或4个学习小组，每组4人或5人，选1名小组长，负责组织学生进行自主学习讨论。

1.2.3 教学过程 《临床仿真训练》课程内科护理学部分占8课时，分2次授课。第1次课为自主学习讨论，是以学习小组为单位，在小组长的组织下，围绕护理个案中涉及的问题进行讨论，并制作PPT，教师在学生遇到问题和困难时给予帮助和指导。第2次课为汇报演讲。每个学习小组将第1次课的讨论结果，以PPT形式向全体同学汇报演讲。要求小组内每个学生人人参与，由小组长进行总结，同时回答其他学习小组同学提出的质疑。教师对每个学习小组的汇报进行点评。

1.2.4 评价方法 课前制定统一的评分标准，包括专业知识、团队合作、PPT制作、演讲水平4个方面。学习小组的成绩由教师评分、学生互评和学生自评分数，按50∶30∶20的比例组成。最后评出最佳学习、最佳团队合作、最佳PPT制作、最佳演讲等优胜小组。

2 结果和讨论

培养21世纪国际化护理人才是当今护理教育的一大目标和特色［2］。全球化背景下的医学教育研究与改革趋势越来越重视教学方法的改革。在《临床仿真训练》实验教学中采用“学生协同式自主学习”的教学方法，笔者认为有利于护生以下方面能力的提高。

2.1 有利于培养学生综合知识的运用能力 以问题为基础的教学是指以教师为引导、以学生为中心、以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容的教学方法［3］。在仿真训练的课堂上，始终围绕个案中提出的若干问题开展教学。如循环系统个案，通常的问题有：①根据个案材料，补充完整的评估资料；②做出初步的医疗诊断；③解释病人呼吸困难、水肿、颈静脉怒胀、心脏杂音等的发生机制；④该病人的治疗原则和治疗要点；⑤提出主要的护理诊断、相关因素和护理措施；⑥开展健康教育。在提供给学生的个案中，有意识地遗漏一些有价值的评估资料，要求学生根据该病人的情况，从病因、诱发因素、症状、体征及辅助检查等方面补充内容。而初步的医疗诊断要求学生从病因、病理解剖、病理生理等方面进行考虑，如慢性风湿性心脏病伴二尖瓣关闭不全、慢性心力衰竭、心功能4级。为了解释病人呼吸困难、水肿等症状体征的发病机制，学生必须搞清楚左心衰竭、右心衰竭的发生机制，明确休息、限制钠盐是各种心脏疾病导致心力衰竭病人的基础治疗。通过以学习小组为单位，开展以问题为中心的讨论学习，学生普遍反映对以前所学的理论知识有了更深刻的掌握和理解。用已学理论知识解决个案中的实际问题，有利于提高学生分析问题、解决问题的能力，有利于护生综合素质的提高。

2.2 有利于调动学生学习兴趣，提高学生人际沟通和自学能力“学生自主学习为主，教师适度引导为辅”的教学理念始终贯穿在本轮内科护理学仿真训练的教学过程中。既往护理病案讨论都是以教师讲授为主。学生把教师讲的内容听懂、重点理解掌握就可以了，依赖性强，缺乏主观能动性。与传统教学法最大的不同点是，在“学生协同式自主学习”教学中，互换师生角色，让学生自己备课、讲课，老师听课、评课。围绕个案中的问题，各学习小组的成员在小组长的领导下分工合作、忙而不乱。有的负责资料收集，有的负责制作PPT。教师在课堂巡视过程中，发现问题及时纠正、指导。教学过程氛围轻松活跃，有利于建立和谐的师生关系，减轻了学生紧张、恐惧心理，提高了学习兴趣。比如学生为了阐述心力衰竭病人呼吸困难的产生机制，分别对“肺源性”“心源性”呼吸困难的病因、临床特点、分类及伴随症状进行了认真、充分的讨论，提高了学生的自学能力及分析问题、解决问题的能力，有助于理论知识的进一步理解和掌握。

2.3 有利于培养学生批判性思维能力 批判性思维是指思维能力能否正确鉴别正确或错误及以往不合实际的理论、观念和思想的能力，是理性的、反应性科学思维［4］。现代护理学科中的批判性思维就是对护理问题的确立及其解决方法的思维和推理过程。如针对呼吸困难，其相应的护理诊断是气体交换受损，对部分护生来说这个问题并不是很难。但关键是要弄清楚呼吸困难产生的原因是什么，究竟是由气道痉挛引起的通气障碍，还是大面积肺部疾病引起的换气障碍，抑或是左心衰竭引起的肺淤血引起的。病因不同，护理诊断的相关因素和相应的护理措施也不一样。再比如护理措施中病人的体位问题，临床应根据病人的不同情况采取不同的体位。左心衰竭的“端坐位”、咯血窒息的“头低脚高位”、休克的“中凹位”等，护生在刚接触临床时很容易混淆。正确的体位有利于减轻症状、改善病情，否则会加剧病情，甚至导致病人的生命危险。因此，有必要培养学生对书本知识和临床过程中遇到的问题多问几个“为什么”。护士只有具备了良好的批判性思维能力，对不合理的护理问题、护理操作提出自己的见解，才能在临床护理中较好地满足病人需要，因人而异地解决病人的问题。

3 存在问题和解决方法

3.1 调整理论与实验课时比例 协同式自主学习强调学生的人人参与，课内课外均需比常规的教学方法投入更多的时间和精力。在不增加总课时的前提下，可以通过调整理论与实验课时比例来增加学生参与教学的机会。如《内科护理学》“第二章呼吸系统疾病护理”大纲规定27学时，其中理论24学时，实验3学时。在安排教学活动时，压缩3个～6个理论课时，增加到实验课中，用来对呼吸系统疾病进行整体训练，而相应的理论知识可在教师指导下作为学生课后自学内容。

3.2 建立相应的激励机制 采用协同式自主学习的教学方法，看似教师讲的比平时少了，但为了组织好教学活动，教师课前、课后投入的时间和精力明显比原来要多得多。大部分教师都习惯于传统的教学方法，对探索新的教学方法兴趣不大。为了提高教师参与教学改革的积极性，建议教学管理部门应建立相应的激励机制，以调动教师开展教学研究和改革的积极性。调整目前学生“平时30%、期末70%”的成绩构成比例，适当提高平时成绩，调动学生积极参与教学活动。从根本上改变医护类学生普遍存在的“考前临时抱佛脚，考后全部还老师”的被动学习局面。

［1］ Altbach PG.全球化与国际化［J］.姜川，陈廷柱.译.高等教育研究，2010，31（2）：12-18.

［2］ 李小妹，王文茹，刘翠萍.论中国护理教育应对全球化的策略［J］.护理学杂志，2005，20（18）：255-256.

［3］ 张红霞，杜合英，陈利芬，等.PBL护理查房在临床护理教学中的应用及效果评价［J］.中华普通外科学文献（电子版），2010，4（3）：285-287.

［4］ 姜安丽，石琴.新编护理学基础［M］.北京：高等教育出版社，1999：5.

Reform of“clinical simulation training”teaching methods based on international nursing talent training

Zhu Bihua，Sun Shuqing（Nursing School of Hangzhou Normal University，Zhejiang 310036 China）

为培养满足医药卫生事业发展和现代高等护理教育事业发展所需要的高层次国际化护理人才，对杭州师范大学护理学院2008级护理本科《临床仿真训练》课程中内科护理学部分内容的教学方法进行改革，采用学生协同式自主学习的教学方法，有效地提高了学生综合知识的运用能力、人际交往和沟通能力、批判性思维能力，使培养的学生成为满足国际交流、具备从事国外医疗机构护理工作能力的国际化护理人才。

国际化护理人才；临床仿真训练；学生协同式自主学习；教学改革

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.19.039

1009-6493（2012）7A-1806-03

朱碧华，副教授，本科，单位：310036，杭州师范大学护理学院；孙曙青单位：310036，杭州师范大学护理学院。

2012-01-10；

2012-06-11）

（本文编辑 李亚琴）