临床护理教师教学行为评价的研究进展

卢 瑛，侯晓静

护理学是一门实践性很强的学科，护理临床教学是护理教学中非常重要的一部分［1］，是帮助学生理论联系实际的关键环节，是培养高素质护理人才的重要途径。教育的关键在教师［2］，教师作为教学过程的主导者，对教学质量起着至关重要的作用，临床教学质量在一定程度上取决于临床教师的教学水平［3］。Knox和Mongan指出，临床教师有效的教学行为能够促进学生学习的实习效果，提高学生的能力和满意度，改善临床教学过程，保证教学质量。近年来，许多研究者对临床教师教学行为进行一系列的评价，现对其研究现状及其进展综述如下。

1 临床教学行为的定义

临床教学行为被认为是临床带教老师为了促使学生把所学的医疗、护理的基本理论转变为实践能力所采取的一系列有目的的行动［4］。

2 影响临床护理教师教学行为的因素

1974年，Rauen［5］首次提出临床护理教师的角色理论，强调教师的个性特征、学习能力、交往能力、工作理念和态度等对教学效果的影响。1995年国外的研究表明，临床护理教师在教学过程中获得的支持与回报对带教质量有较大影响［6］，而在当时国内关于此方面的研究很少。2008年，邵文利等［7］的研究指出，对临床护理教师的晋升机会、物质奖励、休假时间、带教机会、承担工作量等方面进行调整，可以更好地提高带教效果。而近年来的研究表明，影响我国临床护理教师教学行为的因素往往倾向于：①缺乏系统的教学能力的培训，虽然临床护理教师有较扎实的专业理论基础和专业基本技能，但普遍缺乏系统的教育学、教育心理学和教学方面的知识及实践；②重临床轻教学，大多数临床科室护理教师不能脱离临床工作，其主要精力还是放在临床工作中，从而淡化了教学工作；③师资学历层次与素质有待提高，现在大多数临床教师基础学历为中专［8］。巩小军［9］指出，临床护理教师的教学效能感（教学效能感是教师对自己教学能力的直觉和信念）与教学行为成正相关关系，教学效能感高的教师，其教学行为好。马芳等［10］指出，临床护理教师专业态度中的负面情绪将使教师对工作没有任何激情，态度消极、淡漠，对自己做出负面评价，感觉工作能力衰退，自尊心下降等，而这些势必对教师的教学行为有严重的影响。

3 临床护理教师教学行为对实习护生的影响

1985年，Knox和Mongan提出，临床护理教师有效教学行为包括教学能力、临床胜任、对护生的评价、人际关系以及个性特征。2003年，北京大学护理学院参照Knox和Mongan的临床护理教师有效教学行为量表，并略作修改，对北京和天津地区4所三级甲等教学医院承担本科生临床带教工作的临床教师以及本科护生进行了问卷调查和部分访谈，指出教师和护生都认为“护理能力”行为是临床教师最重要的行为特征，与王吉平［11］研究指出的师生认为“专业能力”为最重要相符，其次是“教学能力”和“评价”行为，并列出了师生认为重要性顺位前10项和后10项的教师行为，顺位前3项分别是熟练的临床操作技能、正确病情观察和判断能力以及护理学基础知识，后3项分别是具有幽默感、乐观向上、热情以及能进行自我批评［12］。这与国外同类研究略有不同。Sieh等［13，14］认为“教学能力”是最重要的行为。花蕾等［15，16］的研究指出，临床护理教师自身因素对实习护生产生影响，其中影响程度较大的为工作态度、专业思想、职业道德、关心同学、教学能力，其影响程度在不同学历、生源、性格的护生之间亦存在差异。

4 临床护理教师教学行为的评价工具

4．1 临床教师特征量表（clinical teacher characteristic instrument，CTCI） 由Brown［17］于1981年设计，包括20条临床教师的有效特征，为5分制Likert量表，对于每个项目，5分～1分分别表示非常重要、很重要、重要、较重要和不重要，并分为3类：①专业能力，包括9个项目；②师生关系，包括6个项目；③个性，包括5个项目。请被调查者为20项临床护理教师有效的特征打分。

4．2 临 床 护 理 教 师 有 效 教 学 行 为 量 表 （the nursing clinical teacher effectiveness inventory，NCTEI） 该量表于1985年由Knox和Mongan设计，分为5项48条目。5项内容分别包括教学能力、临床胜任、对护生的评价、人际关系、个性特征。第l部分反映教学能力特征，有16个条目；第2部分反映护理实践能力，有10个条目；第3部分描述与护生评价有关的特征，有9个条目；第4部分反映护生与教师的关系，由6个条目组成；第5部分反映教师的个性特征，如热情、幽默，包括7个条目。回答时提供1分～7分的间隔值，得分越高，评价也越高［18］。1987年，该量表被Knox等［19］用于调查护理学生和教师所认为的最好的和最差的临床教师的行为特点。

4．3 护理教师临床环境中教学行为的观察量表（observations of nursing teachers in clinical settings，ONTICS） 由 Mongan等［20］于1993年设计，将教学行为分为9个维度44个条目。9个维度分别为提问方式、回答方式、提供反馈的方法、上课技巧、证明方法、与病人／家属的互动、与团队的互动、不适当的教学行为以及不适当的提问方式。

4．4 临床护理教师核心能力评价模型 由侯晓静等［21］于2005年建立，由能力维度、行为指标和指标等级标准3部分组成。能力维度包含领导能力、解决问题能力、教育教学能力、专业能力4个方面，各维度对应数个行为指标及相应的等级标准。模型的建立也为长久以来在此方面一直基本基于经验模式的研究画上了句号。

4．5 临床教师胜任特征结构模型 由曲海英等［22，23］于2008年建立，将得到的临床教师14项胜任特征（包括专业知识与技能、责任感、分析与解决问题、效率感、沟通技能、观察能力、关注学生、尊敬他人、求知欲、工作兴趣、评判性思维、自信心、稳定的情绪、正直诚实）进行探索性因子分析后抽取5个因子，构建了临床教师胜任特征结构模型。5个因子分别命名为个人特质、建立关系、专业素养、认知风格以及成就特征。因子1包括稳定的情绪、自信心、正直诚实、责任感、求知欲5个个人方面的品质，因此将其命名为个人特质。因子2包含的沟通技能、关注学生、尊敬他人3个项目都与人际交流、融洽关系有关，命名为建立关系。因子3中包括的3个项目专业知识与技能、工作兴趣、分析与解决问题都与工作、教学有关，命名为专业素养。因子4中的观察能力、评判性思维是个人的组织和加工信息的方式，命名为认知风格。因子5中的效率感是成就意识的特征，命名为成就特征。这一模型的建立使工作中的表现优异者与表现平平者区分开来。

5 小结

临床教育是向护生提供必要的理论知识和临床实践经验的一个平台，是护生成功转变为职业护士的必经之路［24］。临床教师有效的临床教学行为不仅是护生效仿的楷模，更是向社会输送优秀护理人才的关键。目前临床上普遍存在有效教学行为缺失的状况，提示临床护理教育需要受到更多的重视与付出，不仅仅是学校、教学医院，还是政府、社会共同进行有效的合作教育。

［1］ Infance MS．The conflicting roles of nurse and nurse educator［J］．Nursing Outlook，1986，34（2）：94-96．

［2］ 金瑞华，栗洁婷．我国临床护理教师队伍现状及其建设［J］．护理研究，2007，21（12B）：3213-3216．

［3］ 王冬军，赵玉芳，何仲．影响护理临床教学质量的因素及对策［J］．护理管理杂志，2006，6（3）：14．

［4］ 程薇．重要的临床教学行为——让学生说话［J］．解放军护理杂志，1999，16（5）：22-23．

［5］ Rauen KC．The clinical instructor as role model［J］．Journal of Nursing Education，1974，13（3）：33-40．

［6］ Dibert C，Goldenberg D．Preceptors’perceptions of benefits，re-wards，supports and commitment to the preceptor role［J］．Journal of Advanced Nursing，1995，21（6）：1144-1151．

［7］ 邵文利，马习鹏，高丽，等．临床护理教师带教工作中获得回报、支持与压力的调查［J］．护理管理杂志，2008，8（12）：4-6．

［8］ 商临萍，秦素芳，双卫兵．临床护理教师的教学行为及其对学生的影响［J］．护理研究，2006，20（4A）：922-923．

［9］ 巩小军．临床护理教师教学效能感与教学行为的研究［J］．中国实用护理杂志，2008，24（1）：67-69．

［10］ 马芳，宋建华．临床护理教师专业态度中的负面情绪分析［J］．国际护理学杂志，2009，28（2）：253-255．

［11］ 王吉平．师生所认同的临床护理教师有效特征的比较研究［J］．上海护理，2008，8（1）：5-9．

［12］ 宫玉花，王艳，陆虹，等．对临床教师有效教学行为的调查［J］．中华护理杂志，2003，38（1）：10-13．

［13］ Sieh S，Bell S．Perceptions of effective clinical teachers in associate degree program［J］．Journal of Nursing Education，1994，33（9）：389-394．

［14］ Sellick K，Kanitsaki O．A comparison of faculty and student perceptions of clinical nurse teacher behaviors［J］．The Australian Journal of Advanced Nursing，1991，9（1）：3-8．

［15］ 花蕾，侯淑肖，赵晶．临床护理教师对实习护生影响的研究［J］．护理研究，2008，22（7A）：1763-1765．

［16］ 刘萌萌，周海燕，李秋萍．护理教师的行为与理念对护生的影响［J］．全科护理，2008，6（11B）：3000-3001．

［17］ Brown S．Faculty and student perceptions of effective clinical teachers［J］．Journal of Nursing Education，1981，20（9）：4-15．

［18］ Knox JE，Mongan J．Important clinical teacher behaviors as perceived by university nursing faculty，students and graduates［J］．Journal of Advanced Nursing，1985，10：25-30．

［19］ Knox JE，Mongan J．Characteristics of‘best’and‘worst’clinical teachers as perceived by university nursing faculty and students［J］．Journal of Advanced Nursing，1987，12：331-337．

［20］ Mongan J，Warbinek E．Teaching behaviors of clinical instructors：An audit instructors［J］．Journal of Advanced Nursing，1994，20：160-166．

［21］ 侯晓静，朱丹，蒋晓莲．临床护理教师核心能力评价模型的构建［J］．中国循证医学杂志，2005，5（8）：822-828．

［22］ 曲海英，丁国锋，冯学斌，等．临床教师胜任特征结构模型的研究［J］．中国高等医学教育，2008，6：99-101．

［23］ 曲海英，靳祥辉，徐伟，等．临床教师胜任特征的成分分析研究［J］．中国卫生事业管理，2008，6：410-411．

［24］ Linda MM．Interventional strategies to decrease nursing student anxiety in the clinical learning environment［J］．Journal of Nursing Education，2009，48（1）：17-23．