多层螺旋CT三维重建技术对急性阑尾炎诊断的临床价值

郑双华，余开湖

(湖北科技学院临床医学院，湖北咸宁437100)

我们通过对70例急性阑尾炎患者行全腹部CT扫描，探讨多层螺旋CT(MSCT)三维图像重建技术在急性阑尾炎诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月至2011年4月我院附属第一医院收入临床疑诊阑尾炎手术患者70例。其中男38例，女32例;年龄14～75岁。所有患者均有腹痛，其中转移性右下腹疼痛58例，右下腹压痛68例，右下腹反跳痛的有57例。发热53例，呕吐8例，白细胞计数升高62例。

1.2 方法

所有病例均行CT检查:使用GE Lightspeed 16层螺旋CT。扫描条件:120kV，300mA，层厚7.5mm，层间距7.5mm。扫描范围包括第2腰椎水平至耻骨联合，扫描时尽量嘱患者进行屏气，选择0.5s的旋转时间来减少运动伪影，将平扫所获得原始图像以1.25mm层厚及部分重叠三维重建后，传送到ADW4.3工作站，分别采用多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)后处理技术多方位、多平面、立体地显示阑尾及其周围结构，全面观察病变与周围结构的关系。所有图像由放射科医生进行盲法阅片。

2 结果

2.1 CT诊断结果

多层螺旋CT(MSCT)三维图像重建技术对阑尾成功显示率为100%，图像直观，能清晰显示急性阑尾炎及其并发症，诊断符合率为97.1%(68/70)。其中，平扫时阑尾壁明显环形增厚、外缘模糊而增强扫描时呈明显环形强化的，为32例;平扫时阑尾及回盲部周围的间隙(包括回盲部与右侧腰大肌之间、右侧髂窝与盆腔脂肪间隙之间、回盲部与右侧肾筋膜间隙之间等)模糊，密度增高，呈条状、絮状影，增强时阑尾明显强化而间隙无明显强化的，为20例;平扫时阑尾明显肿大、阑尾腔明显积液、阑尾旁脂肪内有气体影，增强扫描时阑尾明显强化的，为14例;平扫时阑尾水肿增粗、呈混杂密度块影(中心密度低，周围密度高)，有分隔，增强扫描时呈环形强化，有粪石的，为2例，有气体的，为2例。

2.2 术后病理结果

70例患者均进行了手术，术后病理有68例证实为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎32例，急性化脓性阑尾炎伴周围炎20例，急性坏疽性阑尾炎14例。阑尾穿孔合并周围脓肿4例。

3 讨论

3.1 阑尾炎的病因

阑尾炎的病因是综合性的，现代教科书及有关资料对急性阑尾炎的发病原因只是从2个方面去认识:①阑尾管腔被阻塞，常见原因有淋巴滤泡增生(最常见)、粪石、胃肠功能紊乱后神经反射性管腔狭窄、异物、炎性狭窄、食物残渣等;②细菌感染:除内毒素及外毒素之直接毒性损伤管壁外，阑尾管壁间质压力升高妨碍动脉血供，亦是阑尾肌层梗死、穿孔坏疽形成的重要原因。

3.2 阑尾炎的临床表现

典型阑尾炎有下列一些症状:转移性右下腹痛，全身中毒症状及胃肠道反应(恶心呕吐)，白细胞总数以及中性白细胞有不同程度的增高。

3.3 阑尾炎的常见CT表现

直接征象:①阑尾增粗并管壁增厚。阑尾横径＞6mm，(或)管壁＞2mm被认为异常。阑尾壁增厚、阑尾腔扩大，增强扫描阑尾壁可见强化。②阑尾粪石。若有穿孔，阑尾粪石亦可位于阑尾脓肿或周围组织内而非管腔内。管腔内可有积液积气。

间接征象:即阑尾周围的异常，包括阑尾盲肠炎性改变和阑尾周围脓肿与肿块。“脂肪条纹征”，是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象。

阑尾穿孔的征象:肠腔外气体;肠腔外结石;脓肿;蜂窝织炎;对比增强后阑尾壁缺损。

3.4 急性阑尾炎CT表现与病理基础关系:

急性单纯性阑尾炎阑尾肿大增粗(直径＞6mm)，阑尾壁增厚，部分分层，增粗的阑尾边缘模糊。少部分阑尾周围可见少量液体渗出。

急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，部分阑尾与周围炎症分界不清，右下腹部阑尾区及盲肠周围结缔组织模糊，周围脂肪密度增高。部分伴有盲肠壁的局部增厚，甚至引起结肠侧筋膜的增厚。

坏疽或穿孔性阑尾炎除急性化脓性阑尾炎所见征象外，还可见阑尾周围脓肿，脓肿形态不一，直径2～10cm。少部分可于盲肠周围见少量气体影或腹腔或盆腔少量积液。

急性阑尾炎伴粪石非穿孔性阑尾炎，粪石位于阑尾腔内;穿孔性阑尾炎，粪石位于脓肿或蜂窝织炎内。

急性阑尾炎合并麻痹性肠梗阻肠管管腔明显扩张及液平面。

3.5 多层螺旋CT三维图像重建技术的优势

CT不仅能提供直观的阑尾图像(包括部位、大小、形态、密度、边缘)，而且还能清晰地显示阑尾系膜、回盲部周围脂肪间隙等毗邻关系，保证了层面的连续性;更重要的是，多层CT三维图像重建技术能多方位、多角度重建图像，获得冠状面、矢状面、横断面、斜切面之重建图像，可以从不同的角度观察病变及其周围组织的情况，有利于判断病灶的中心和起源，避免将非典型部位阑尾炎误诊为其他疾病而延误治疗。因此，多层螺旋CT三维图像重建技术对急性阑尾炎的诊断有独到的优势。